Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)

2003-06-01 / 2. szám

140. évfolyam (2003)

65

szemet a komplikáció nélkül lezajlott cataracta-műtét után legalább 6 hónappal vizsgáltunk.

A különböző típusú hátsó csarnoki műlencsék rotációját korábban több tanulmányban elemezték. A háromtestű, C hurkú, ún. torikus PMMA műlencsék Shimizu vizsgálatai alapján 21%-ban 30°-nál nagyobb mértékben rotálódnak a műtét után három hónappal.9 A háromtestű, szférikus, J hurkú PMMA műlencsék Werblin szerint 30°-on túl 4%-ban rotálódnak a műtét utáni, korai szakaszban.12 Patel vizsgálta és összehasonlította az úgynevezett „plate haptic” és „loop haptic” szilikon műlencsék rotációját. A műtét után két héttel a „plate haptic” műlencsék 24%-ánál, a „loop haptic” lencsék 9%-ánál figyelt meg 3()°-on túli elfordulást, de az idő múlásával nem talált további szignifikáns mértékű rotációt.7 A „plate haptic” műlencsék rotációját két további tanulmányban is vizsgálták, eredményeik szerint a 30°-on túli elfordulás az esetek 5%-ában,1 illetve 18%-ában5 fordult elő a műtét után 6 hónappal, illetve 3 és 6 hónap között.

Fontos hangsúlyozni, hogy eseteinkben a műlencsék klinikailag szignifikáns decentrálódása nem fordult elő. Ez valószínűleg a komplikációmentesen lezajlott phacoemulsificatiónak, a megfelelő méretű capsulorhexisnek (ami kisebb, mint a műlencse optikai átmérője), és a lencsetokba („in-thebag”) való műlencse-implantációnak köszönhető.

Az összehajtható műlencsék tokzsákban történő rotációjának szférikus lencsék esetén nincs klinikai jelentősége - így az általunk vizsgált esetekben sem. Az ún. torikus hátsó csarnoki műlencsék esetében azonban, a 30°-nál nagyobb mértékű rotáció viszonylag nagy aránya miatt (ami a mi esetünkben átlagosan 26% volt, de egyes lencsetípusoknál akár a 45%-ot is elérte), szoros kontroll szükséges az implantáció után.10

A rotációra és decentrálódásra vonatkozó vizsgálatainkat a műtét után minimum hat hónappal végeztük. Torikus műlencsék pozíciójának felmérésére ez túl hosszú idő, hiszen a rotáció jelentős része a műtét utáni első héten vagy hónapban zajlik, de alkalmas a műlencsék végső, nyugalmi pozíciójának pontos megállapítására, ami jelen tanulmányunk célja volt. Korai észlelés esetén az elfordult műlencsék az első napokban vagy hetekben még a helyes tengelybe forgathatóak.5’10

A műlencsék rotációja és decentrálódása a korábban használt „can-opener” vagy „envelope” capsulotomiás technikák mellett könnyen megmagyarázható volt, amikor az aszimmetrikus lencsefixáció („in-out”) eléggé elterjedt volt.2 4 A körkörös centrális capsulorhexis (CCC) és a lencsetokba („in-the-bag”) való implantáció után előforduló rotáció és decentrálódás pontos oka nem ismert, bár feltételezhető, hogy a fibrosis és a tokzsák zsugorodása,567 valamint a haptika deformálódása a műlencse beültetésekor, különösen polipropilén haptikáknál3 fontos szerepet tölt be. A lencse epithelsejtjeinek proliferációja és metaplasiája a kollagénrostok kontrakciójához vezet, ami a tokzsák zsugorodását okozza.6

Nyúlszemeken is igazolták, hogy az aszimmetrikus tokzsugorodás a hátsó csarnoki műlencsék rotációjához és decentrálódásához vezet.6 További magyarázat lehet a szemmozgások és a gravitáció hatása.5

Véleményünk szerint a műlencse rotációja a tokzsákban a műtét utáni korai szakaszban történik, és leginkább a

1. ábra. Decentrálódott és 30°-nál nagyobb mértékben rotálódon hátsó csarnoki műlencse

szemmozgások, valamint a gravitáció befolyásolja, míg a decentrálódás egy hosszú távú komplikáció, amit főleg a tokfibrosis és zsugorodás idéz elő.

Schwenn és mtsai szerint a szilikon „plate haptic” lencsék nagy arányban rotálódnak (41%) és decentrálódnak (42%) öt hónap után. Szignifikáns összefüggést találtak a capsulorhexis (CCC) mérete és a decentrálódás aránya között: nagy (6,0 mm vagy nagyobb) CCC esetén a 0,5-1,0 mm-es decentrálódás 56%-ban, míg kisebb CCC esetén 28%-ban fordult elő. A „plate haptic” szilikonlencséken a nagyobb pozicionáló nyílások a várakozások ellenére nem biztosítottak jobb fixációt és nem előzték meg a lencsék decentrálódását vagy rotációját. Ezért azt a következtetést vonták le, hogy a „plate haptic” szilikon műlencsék nem alkalmasak astigmia korrekcióját célzó torikus lencsének.8

Hwang és kollégái nem találtak statisztikailag szignifikáns különbséget a háromtestű és a „plate haptic” szilikon műlencsék decentrálódásának arányában, bár a decentrálódás mértéke szignifikánsan nagyobb volt a háromtestű lencséknél a „plate haptic” csoporthoz viszonyítva.3

Wang és társai az egytestű PMMA és a háromtestű szilikonlencsék decentrálódásában nem figyeltek meg szignifikáns különbséget."

Bár Patel és mtsai nem találtak összefüggést a tengelyhossz és a műlencse rotációja között „plate haptic” műlencséknél,7 tanulmányunkban az Acrysof lencsék 13,0 mm-es tengelyhosszal nagyobb arányú rotációt mutattak bármely más lencsénél, melyeknek tengelyhossza 12,5 mm (Hydroview), illetve 12,0 mm (CeeOn, Medicontur) volt.

A haptika flexibilitása jelentős szerepet játszhat e komplikációkban, mivel a nyitott hurkú PMMA vagy poliimid haptikák az egytestű szilikonlencsékhez viszonyítva kedvezőbb eredményeket mutatnak. A jobb adhézió elérése érdekében felvetődött a haptika felszínének érdesítése, a műlencse-rotáció megelőzésének végső megoldását azonban a haptika alakjának, rigiditásának módosításával és a megfelelő méret (tengelyhossz) megtalálásával fogjuk elérni.

Ahhoz, hogy megállapíthassuk a hátsó csarnoki műlencsék rotációjának és decentrációjának pontos okait, további, nagyobb számú betegen végzett vizsgálatokra van szükség.

Összehajtható hátsó csarnoki műlencsék posztoperatív decentrálódása és rotációja