Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)

2003-12-01 / 4. szám

140. évfolyam (2003) Supplementum I.

Treatment possibilities for Acanthamoeba keratitis

KOMÁR T.,1 RÁBAINÉ PONGRÁCZ J.,2 BERTA A.,1 MÓDIS L.1

'University of Debrecen, Department of Ophthalmology 2National Public Health and Medical Officer Service, Hajdu-Bihar County Institute, Parasitology Laboratory

Background: The incidence of Acanthamoeba keratitis in Hungary is not high, but it shows an increasing tendency. The Acanthamoeba genus is most commonly found in soil and in natural and effluent waters; but the organism can also multiply in air-conditioner equipment and in the storage solutions used for contact lenses.

Case reports: In the last two years, two young female patients who presented at our Department have been diagnosed with Acanthamoeba keratitis. Both patients were contact-lens wearers. The authors describe the diagnostic and therapeutic possibilities relevant to the condition, based on these two cases.

In both patients a white ring-shaped infiltrated area was noted at the centre of the cornea, involving the complete depth. Impression cytology was used to sample the pathological agent in the cornea and conjunctiva. Page-solution prepared with E. coli (24 hours E. coli 0124:K72) was used with the oblique agar-plate method; under phase-contrast microscopy the Acanthamoeba could be detected. Vegetative forms of Acanthamoeba moved well in the Page solution at 30-35 °C.

In the first patient the problem was diagnosed shortly after infection, and conservative treatment (propamidine isethionate, neomycin, polymycin B, gremicidin, fluoromethelon) was applied immediately. Within two weeks, complete healing of the corneal infiltration was noted.

The second patient however did not show improvement under this therapy. After a few months the corneal infiltration became very thin and perforation occurred; thus perforating keratoplasty was unavoidable. The corneal disc was examined by light and electron microscopy, and the presence of Acanthamoeba was proven. Both patients’ visual acuity is now 100%, one and a half and two years respectively after treatment.

Summary: The diagnosis of corneal acanthamoebiasis is not difficult, provided care is taken in the examination; however the most appropriate therapy is still a matter of debate. Our cases underline the importance of rapid diagnosis and treatment. In our first case conservative treatment was successful, but in the second urgent keratoplasty proved necessary.

Considering that the numbers of air-conditioners and also those of contact-lens wearers are increasing year by year, more cases of Acanthamoeba keratitis can be expected in future. The authors draw attention to the fact that at present anti- Acanthamoeba eye-drops are not available in Hungary.

Féloldali ptosis féloldali arcus lipoides corneae hátterében -esetismertetés

Resch Miklós, Nagy Zoltán Zsolt, Süveges Ildikó

Semmelweis Egyetem, I. sz. Szemészeti Klinika, Budapest

Célkitűzés: Az arcus lipoides idős korban gyakori, kétoldali elváltozás, féloldali jelentkezése azonban igen ritkán fordul elő. A klinikailag sárgásfehér gyűrű formájában megjelenő szaruhártyahomály hátterében különböző lipoidmolekulák kóros felszaporodása áll. Célunk a féloldali előfordulás okai között a ptosis lehetséges szerepének és patomechanizmusának elméleti megközelítése egy eset kapcsán.

Esetismertetés: A szerzők egy krónikus pancreatitis és hyperlipoproteinaemia miatt kezelt, a bal oldalon veleszületetten ptoticus szemhéjú 70 éves nőbeteg esetét mutatják be, akinek a jobb szem érintettsége nélkül a bal szem szaruhártyáján kifejezett arcus lipoides volt megfigyelhető. A beteg extracapsularis szürkehályog-kivonáson esett át, és később nagyfokú irreguláris astigmiát észleltünk. A szabálytalan sebgyógyulás a keratometriás értékekben mutatkozott meg, amely a varratok eltávolítása után mérséklődött.

Következtetések: Az eddig közölt etiológiai tényezők, mint az ellenoldali arteria carotis szűkülete, az érintett szem traumás vagy iatrogén hypotoniája vagy a krónikus iridocyclitis mellett a ptosis lehetséges szerepét vetik fel.

29 August 2003 - Contactology 1 - Cornea