Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)

2003-12-01 / 4. szám

140. évfolyam (2003)

261

5. ábra. A jobb szem oldalnézetben. A hyperaemiás, chemoticus, megvastagodott kötőhártya részben fedi a teljesen elszürkült, kiszáradt szaruhártyát

metasztatizáló carcinomában szenvedő betegek mindössze 2,5-12%-ban találtak orbitaáttétet.5’7,13'16

Az orbita daganatos betegségeit vizsgálva az orbitadaganatok csupán 0,4-12,3%-a metasztázis.5'7,1416 Az áttétek túlsúlyban carcinomák, a leggyakoribb primer daganat az emlőcarcinoma (34-75%),7’8Л0Л5 amelyet a tüdő, a prosztata, a melanoma malignum, az emésztőrendszer és a vese carcinomája követ. Az áttétek általában féloldaliak, csupán az esetek 17%-a kétoldali.17 Oldaltúlsúly nem mutatható ki.6

A szemmozgató izmok metasztázisai az orbita-metasztázisok mintegy 4-9%-át teszik csak ki.3,10 A kétoldali izominfiltráció még ritkább, csupán az izomáttétek egyötöd-egyhatod része kétoldali.3,12 Többnyire a musculus rectus medialis az első érintett izom.12 Feltételezhető, hogy a metasztatikus daganatok azért ritkák a harántcsíkolt izmokban, mert az izmok szinte állandó mozgása megakadályozza a neoplasztikus sejtek megtapadását. Az sem kizárt, hogy az izmokban kialakuló savas kémiai környezet alkalmatlan a daganatos sejtek folyamatos növekedéséhez.2

Magyarországon 1972-ben írtak összefoglaló tanulmányt a szem metasztatikus daganatairól. Az orbitaáttéteket ritka lokalizációként írják le, a szemizom-metasztázisokról pedig nem esik szó.18

E daganatokat ritkán, az eseteknek csak az egyharmadában ismerik fel.6 Különösen olyan esetekben okoz nehézséget a diagnózis, amikor a szem- vagy az orbitametasztázis megjelenésekor még nem ismert az elsődleges rosszindulatú daganat.6 Előfordul, hogy az orbitaáttét megjelenése után találják meg az elsődleges tumort.6,11 Gyakrabban a primer tumor diagnózisát követően jelenik meg az orbita metasztázisa. Emlőcarcinománál különösen gyakori a tíz év vagy ennél hosszabb idő után kialakuló orbitaáttét.6 Ilyenkor már a betegek nagy részének (71%) más belszervi metasztázisa is van, leggyakoribb a csont- és a tüdőmetasztázis.10

A lassan növekvő orbitatumorok sokáig lehetnek tünetmentesek, majd hirtelen jellegzetes panaszok alakulhatnak ki. A vezető panaszok és klinikai tünetek alapján infiltrativ,

6. ábra. MR-vizsgálat, zsírszupressziós T2-súlyozott axialis felvétel. A bal rectus internusból kiinduló elváltozás mérsékelt progressziója látható. Az elülső ethmoidalis sejtekben szolid szövetszaporulat, a hátsó ethmoidalis sejteket folyadékretenció tölti ki. A jobb szemgolyó környezetében a lágyrész-beszűrődés kismértékben progrediált

térfoglaló, gyulladásos és funkcionális jellegű tünetcsoportok figyelhetők meg. A leggyakoribb az infiltrativ típus, amelyre a szemmozgások kifejezett korlátozottsága, ptosis és enophthalmus kialakulása jellemző. Ophthalmoplegia és kettős látás a metasztázis megjelenésének korai jele.5 Kettős látás a szemgolyó diszlokációja, az izmok tumoros infiltrációja, valamint a tumor mechanikus hatása miatt alakul ki.6,8,10 Az orbita felső területében létrejött metasztázisoknál a panaszok sokkal kifejezettebbek, gyakori a ptosis. Enophthalmus a scirrhusos emlőcarcinoma áttéteinél jellegzetes tünet.5 A térfoglaló jellegű áttétekre proptosis és tapintható térimé kialakulása, valamint a szemgolyó diszlokációja jellemző.

7. ábra. Zsírszuppressziós Tl-súlyozott axialis MR-felvétel A jobb szemgolyó deformált (nyíl). A bal orbita elváltozása (nyíl) környezetében oedemás beszűrődés a retrobulbaris zsírszövetben

Emlőcarcinoma kétoldali szemizom-metasztázisa - esetismertetés és irodalmi áttekintés