Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)
2003-12-01 / 4. szám
140. évfolyam (2003) 253 1. ábra. Szabálytalan, kóros lefutású subepithelialis idegplexus diabeteses beteg corneájában 2. ábra. Subepithelialis idegplexus képe, ép cornea (kontrollcsoport) sejt/mm2 v.v. diabetes 3850±462 sejt/mm2; p>0,05) találtunk, azonban az eltérés nem volt szignifikáns. Szubjektív megítélés szerint alaki eltérés sem volt látható, de objektív megítélést a szoftver nem tett lehetővé. Az epithelialis basalmembran fokozott reflektivitását a diabeteses csoportban nem észleltük. Sem az elülső stroma keratocytái (kontroll 765±46 sejt/mm2 vs. diabetes 750±74 sejt/mm2) sem a hátsó stroma keratocytái (kontroll 604±52 sejt/mm2 v.v. diabetes 580±65 sejt/mm2) számszerű szignifikáns eltérést a csoportok között nem mutattak. Az endothelialis sejtrétegben a kontrollcsoportban egyértelműen kissé nagyobb sejtdenzitást észleltünk (kontroll 2750±412 sejt/mm2 vs. diabetes 2615±532 sejt/mm2), azonban a jelen tanulmányunkban szignifikáns eltérést a csoportok között itt sem találtunk. Az endothelsejtek variációs koefficiense viszont jelentős különbséget mutatott (kontroll 0,35±0,06 vs. diabetes 0,46±0,09; p<0,05), az eltérés ebben az esetben szignifikánsnak bizonyult. Az endothelképek értékelése során szubjektíve egyértelműen fokozott pleomorphismus volt észlelhető. A diabeteses csoportban a 15 beteg közül 4 esetében találtunk a Bowman-rétegben kóros subepithelialis ideglefutásokat mindkét szemben (26,6%). Jellegzetes volt az ívelt, néhol félkör alak (/. ábra). A kontrollcsoportban hasonló eltéréseket egy esetben sem találtunk (2. ábra) Megbeszélés Mustonen10 tanulmányából ismert, hogy konfokális korneamikroszkópia során férfiak és nők, valamint jobb és bal szemek értékei között szignifikáns különbség nincs, ezért ezek összehasonlító vizsgálatától eltekintettünk. Érdekes módon a basalis epithelsejtek denzitásában az egyes szerzők között jelentős különbség adódik. Frueh2 diabeteses corneák konfokális mikroszkópos vizsgálata során (n= 19) a basalis epithelsejtek átlagos sűrűségét 1700 sejt/mm2 körülinek, a kontrollcsoportban (n= 10) 1850 sejt/ mm2 körülinek találta, a diabeteses és kontrollcsoport között nem talált szignifikáns különbséget. Mustonen10 ép corneák vizsgálata során (n=58) a basalis epithelsejtek denzitásának átlagát 5699 sejt/mm2-nek találta. A jelen tanulmányunkban a basalis epithelsejtek sűrűsége 4000 sejt/mm2 körül volt mindkét vizsgált csoportban. A basalis epithelsejtek számában az egyes szerzők között észlelt jelentős eltérések pontos okát és jelentőségét nem ismerjük, de feltételezhető a metodikai eltérés, mert a Frueh által használt műszer tandem-scanning, míg a Mustonen által és a klinikánkon használt készülék slit-scanning típusú mikroszkóp, és saját adataink Mustonen eredményeihez állnak közelebb. Mivel a diabeteses és ép corneák basalis epitheliumának sejtsűrűsége között magunk sem találtunk szignifikáns eltérést, ezért a diabeteses corneák ismert epithel vulnerabilitásában a basalis epithelsejtek számszerű eltérése véleményünk szerint nem játszik szerepet. Az esetlegesen fennálló alaki eltéréseket jelenlegi készülékünkkel analizálni nem lehetett. A basalmembran Morishige9 által leírt fokozott reflektivitását vizsgálataink során nem észleltük. Ishida diabeteses állatmodellben a cornea idegeinek ultrastrukturális elváltozásait mutatta ki.4 Frueh közleményében 19 diabeteses szemből 2-ben (10,5%) talált kóros lefutású subepithelialis idegeket.2 Saját vizsgálatunkban a diabeteses csoportban 4 beteg 8 corneájában észleltük (26,6%) kóros morfológiájú subepithelialis idegek jelenlétét. A 4 betegben a diabetes fennállásának időtartama nem volt nagyobb az átlagnál, ill. attól nem volt jelentős eltérés - a kis esetszám miatt szignifikancia számolásától eltekintettünk. A diabetest jellemző laboratóriumi paraméterek (átlagos vércukorszint, HgbAlc) nem álltak a rendelkezésünkre, de az irodalom szerint6 az endothel-eltérések és a HgbAic-értékek között nincs szoros összefüggés. A kóros subepithelialis idegplexusnak a cornea érzékenységével és a diabeteses polineuropathiával való kapcsolatáról Rosenberg12 közleménye ellenére még keveset tudunk, ezért ez további vizsgálatokat igényel. Az elülső és hátsó stroma keratocytaszámában a két csoport között szignifikáns eltérést nem tudtunk kimutatni. Diabeteses corneákban az endothelsejtek eltérései a spekulármikroszkópos vizsgálatok alapján a 80-as évek óta jól ismertek. Az endothelsejt-sűrűség az irodalmi adatok alapján diabetesesekben általában nem csökken, az endothelsejtek alaki eltérései állnak az előtérben, elsősorban fokozott pleomorphismus és polimegethismus mutatható ki.I-5-6'8-1111 Diabeteses betegek corneájának in vivo konfokális korneamikroszkópos vizsgálata
