Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)

2003-12-01 / 4. szám

140. évfolyam (2003)

223

veszélyeset, és amely jelentős dekompressziót tesz lehetővé. Goldberg (1988) első választandó műtétnek javasolja kiterjedt csontelvétellel és zsíreltávolítással.5 A behatolás a lateralis orbitaperem szélével párhuzamos vagy kanthotomiás metszésből a felső szemhéji redőből, alsó szemhéjszéli metszésből vagy transconjunctivalisan az alsó áthajlásból (swinging eyelid) lehetséges.5,11,13 Gyakorlatunkban eddig az első kettő behatolási utat választottuk.

A külső feltárással végzett ethmoidectomia klasszikus fül-orr-gégészeti műtét. Hátránya a látható heg és a műtét közbeni szűk viszonyok, előnye, hogy a csontelvétel a sphenoid üregig megvalósítható, képerősítő használata mellett biztonsággal elkerülhető a koponya bázisa és ez által a dura sérülése következményes liquorrheával. Legújabban a medialis feltáráshoz a transcaruncularis behatolást választjuk, mely gyors és széles feltárást, jó látási viszonyokat biztosít, látható heg nélkül.15

A kétfal-dekompressziót igen eredményesnek találjuk, egyrészt, mert jelentős terjedelmű dekompressziót biztosít, másrészt mert az orbitatartalomnak lehetősége van az egyenletes herniációra (balanced decompression).14 Ezzel elkerülhető a szemgolyó medialis irányba és lefelé történő luxálódása (hypoblobus), amely a csak medialis, vagy medialis és alsó fali dekompressziós műtét következménye szokott lenni. Az alsó fali dekompresszió során gyakori a nervus infraorbitalis sérülése, következménye a felső ajak azonos oldali átmeneti vagy végleges anaesthesiája. Ezenkívül, tapasztalatunk szerint, az alsó fal eltávolítása, amennyiben a nyálkahártyát igyekszünk épen megtartani, nem ad érdemi dekompressziót. Ha a nyálkahártyát is eltávolítjuk, egyrészt a szemgolyó a sinus maxillarisba süllyed, másrészt megnő a melléküreg-gyulladás veszélye. A medialis dekompresszió egyetlen hátránya, hogy a belső egyenes szemizom hajlamos a medialis dekompressziós üregbe helyeződni. Ez a szemgolyó abdukcióját gátolja, következményes kettős látással, kényszerfejtartással. Eseteinkben egy alkalommal volt szükséges az izom retropozícióját elvégezni.

Véleményünk szerint a műtéti technikát egyénileg, az ophthalmopathia típusa és a sebész gyakorlottsága szerint kell megválasztani. A kis exophthalmusszal, nagy intraorbitalis nyomással járó opticopathiás esetekben a csontos dekompresszió ajánlott, a lipectomia valószínűleg csak válogatott esetekben lesz eredményes.

Irodalom

1. Balázs E., Nagy V, Kertész K., Sohajda Z, Szabó J., Boda ].,

Szűcs-Farkas Zs., Berta A.: A transpalpebralis orbitalis lipectomiával szerzett kezdeti tapasztalataink endocrin orbitopathiában. Szemészet 2002; 139: 17-21.

2. Forbes G., Gorman C., Gehring D., Baker H. Jr: Computer analysis of orbital fat and muscle volumes in Graves ophthalmopathy. AJNR 1983; 4: 737-740.

3. Garrity J., Fatourechi V, Bergstralh E., Bartley G., Beatty Ch„ DeSanto L„ Gorman C.: Results of transantral orbital decompression in 428 patients with severe Graves’ ophthalmopathy. Am J Ophthalmol 1993; 116: 533-547.

4. Girod D„ Orcutt J., Cummings Ch.: Orbital decompression for preservation of vision in Graves’ ophthalmopathy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1993; 119: 229-233.

5. Goldberg R.: The evolving paradigm of orbital decompression surgery. Arch Ophthalmol 1998; 116: 95-96.

6. Kazim M-. Trokel .S'., Acaroglu G., Elliot A.: Reversal of dysthyroid optic neuropathy following orbital fat decompression. Br J Ophthalmol 2000; 84: 600-605.

7. Kennedy D., Goodstein M„ Miller N., Zinnreich J.: Endoscopic transnasal orbital decompression. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1990; 116: 275-282

8. Lund V, Larkin G., Fells R, Adams G.: Orbital decompression for thyroid eye disease: a comparison of external and endoscopic techniques. The Journal of Laryngology and Otology 1997; 111: 1051-1055.

9. Michel O., Oberländer N., Neugebauer R, Neugebauer A., RUssmann W.: Follow-up of transnasal orbital decompression is severe Graves’ ophthalmopathy. Ophthalmology 2001; 108: 400-404.

10. Olivari N.: Transpalpebral decompression of endocrine ophthalmopathy (Graves' Disease) by removal intraorbital fat: experience with 147 operations over 5 years. Plast Reconstr Surg 1991; 87: 627-641.

11. Paridaens D.A., Verhoeff K., Bouwens D„ van den Bosch W.A.: Transconjunctival orbital decompression in Graves’ ophthalmopathy: lateral wall approach ab interno. Br J Ophthalmol 2000; 84: 775- 781.

12. Peyster R„ Ginsberg E, Silber J., Adler I.: Exophthalmos caused by excessive fat: CT volumetric analysis and differential diagnosis. AJNR 1986; 7: 35-40.

13. Roncevic R., Roncevic D.: Surgical treatment of severe dysthyroid ophthalmopathy - long-term results. J Craniomaxillofac Surg 1995; 23: 355-362.

14. Shepard K., Levin R, Terris D.: Balanced orbital decompression for Graves’ ophthalmopathy. Laryngoscope 1998; 108: 1648-1653.

15. Shorr N.. Baylis H. Goldberg R., Perry J.: Transcaruncular approach to the medial orbit and orbital apex. Ophthalmology 2000; 107: 1459-1463.

16. Walsch T.E., and Ogura J.H.: Transantral orbital decompression for malignant exophthalmos. Laringoscope 1957; 67: 544-568.

A szerző levelezési címe: Dr. Korányi Katalin Országos Idegsebészeti Intézet, Neuroophthalmológia 1145 Budapest, Amerikai út 57.

Endocrin opticopathiás betegeink kezelése orbita-dekompressziós műtéttel