Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)

2003-12-01 / 4. szám

10. ábra. Endothelsejtréteg. Sejtszám 560/mm2, CV 0.62

11. ábra. Cornea guttata megjelenése 7 hónappal a keratoplasztika után

tárolása során a keratocyták károsodnak,11 ez azonban még további vizsgálatokat igényel.

Az irodalom szerint keratoplasztikát követően az endothelsejtsűrűség jelentős csökkenése, fokozott pleomorphismus és polimegethismus mutatható ki,3,6’8,9,15 az éves sejtveszteség hosszú követési idő után is a normálisnak többszöröse.8 Ez az endothel-sejtréteg instabilitását és diszfunkcióját jelenti, ami az endothel dekompenzációjához vezethet. A posztoperatív sejtsűrűség a preoperatív endotheldenzitással szorosan korrelál, de a donorok korával nem.6 A keratoplasztikás heg gátat képez az endothelsejtek a recipiens felőli migrációjának.15 Saját vizsgálatainkkal szignifikáns, 43,4%-os endothelsejt-veszteséget (preop: 2812 sejt/mm2, posztop: 1592 sejt/mm2, p<0,0001), valamint erősen fokozott polimegethismust is észleltünk (CV: 0,57). A preoperatív és posztoperatív endotheldenzitás, valamint a posztoperatív endotheldenzitás és a donor kora, exitus-tárolásig eltelt idő, tárolás ideje között szoros lineáris korrelációt (Pearson) nem találtunk.

A klinikailag tiszta transzplantátumok stromájában általunk észlelt mérsékelten fokozott extracelluláris reflektivitás, valamint a stromában és a Descemet-rétegben észlelt redők véleményünk szerint enyhe endotheldiszfunkciót, a corneaoedema szubklinikai jeleit jelenthetik, amelyet az általában csökkent endotheldenzitás és a fokozott polimegethismus is alátámaszt. Keratoplasztika után a donor corneában de novo kialakult guttata megjelenéséről számolt be Alexandrakis 2 eset hosszú távú követéses vizsgálata során.1 Tizenegy ill. 16 évvel a műtét után észlelte cornea guttata kialakulását eredetileg nem Fuchs-dystrophia miatt operált 2 betegében. A transzplantátumokban 4 esetben (16%) észleltük enyhe guttata jeleit. A viszonylag rövid követési idő miatt nagy valószínűséggel a donor endothelben, bár igen diszkrét formában, jelen lehettek ezek az elváltozások.

Eredményeink azt mutatják, hogy bár a transzplantátumok klinikailag tisztán gyógyultak, a cornea sejtszintű aktivitása még hosszú ideig fokozott. A cornea tárolásának és a tárolófolyadékoknak a posztoperatív lefolyásra ill. a cornea különböző rétegeire gyakorolt hatása kellően még nem ismert. Prospektiv tanulmányok segíthetnek a fentiek tisztázásában.

Irodalom

1. Alexandrakis G., Filatov V. Adamis A. R: Denovo development of corneal guttae and Fuchs’ dystrophy in corneal grafts. CLAO J 2000; 26: 44-46.

2. Bigar F, Thaer A.: Examination of the cornea of intact donor eyes with confocal slit-scanning video microscopy. Klin Monatbl Augenheilk 1994; 204: 421-423.

3. Bourne W.M.: Cellular changes in transplanted human cornea.

Cornea 2001; 20: 560-569.

4. Cho B.J.. Gross S.J., Pfister D.R., Holland E.J.: In vivo confocal microscopic analysis of corneal allograft rejection in rabbits. Cornea 1998; 17: 417-422.

5. Cohen R.A., Chew S.J., Gebhardt B.M., Beuerman R.W., Kaufman H.E.,Kaufman S.C.: Confocal microscopy of corneal graft rejection. Cornea 1995; 14: 467-472.

6. Culbertson W.W., Abbott R.L., Forster R.K.: Endothelial cell loss in penetrating keratoplasty. Ophthalmology 1982; 89: 600-604.

7. Imre L: Első hazai tapasztalatok konfokális korneamikroszkópiával. Szemészet 1999; 136: 97-102.

8. Ing J.J., Ing H.H., Nelson L.R.. Hodge D.О.,Bourne W.M.: Ten-year postoperative results of penetrating keratoplasty. Ophthalmology 1998; 105: 1855-1865.

9. Kus M.M., Seitz B., Langenbucher A., Naumann G O.: Endothelium and pachymetry of clear corneal grafts 15 to 33 years after penetrating keratoplasty. Am J Ophthalmol 1999; 127: 600-602.

10. Lass J.H., Bourne W.M., Musch D.C., Sugar A..Gordon J.F.,Reinhart W.J.,Meyer R.F.,Patel D.I..Bruner W.E.,Cano D.B.: A randomized, prospective, double masked clinical trial of Optisol vs. DexSol corneal storage media. Arch Ophthalmol 1992; 110: 1404-1408.

11. Módis L., Németh G., Takács L., Csutak A., Kettesy B., Berta A.: Comeakonzerváló folyadékok összehasonlító vizsgálata. Szemészet 2001; 138: 5-10.

12. Mustonen R.K., McDonald M.B., Srivannaboon S., Tan A.L.,Doubrava M.W.,Kim C.K.: Normal human corneal cell populations evaluated by in vivo scanning slit confocal microscopy. Cornea 1998; 17(5): 485-492.

13. Petroll W.M., Cavanagh H.D., Jester J.V.: Clinical confocal microscopy. Curr Opin Ophthalmol 1998; 9: 59-65.

In vivo konfokális korneamikroszkópia szövődménymentes keratoplasztikák után