Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)
2003-09-01 / 3. szám
140. évfolyam (2003)-185- az intraocularis nyomás a kiindulási értékhez képest a posztoperatív szakban csökkent (preoperatív: 18,3±0,48 Hgmm, 1 hét: 14,5+2,12 Hgmm, 1 hónap: 16,5+4,95 Hgmm, 3 hónap 14+1,41 Hgmm, 6 hónap: nincs adat). Szignifikanciát a kis esetszám miatt nem számoltunk.- Az antiglaucomás szerek száma a műtét után: • 3 esetben sem a műtét előtt, sem utána nem volt szükség antiglaucomás kezelésre, • 1 beteg elhagyhatta a korábban használt 3 szemcseppet. Megbeszélés A glaucoma és a cataracta együttes előfordulása esetén végezhetünk phacoemulsificatiót önmagában, melyet, ha szükséges filtrációs műtét követ, választhatjuk először a filtrációs műtétet, melyet a későbbiekben követi a cataracta-extractio, illetve végezhetünk kombinált műtétet. A phacoemulsificatióval együtt végzett trabeculectomia nagyobb mértékű szemnyomás-csökkenést okoz, mint a phacoemulsificatio magában.3 Kombinált műtétet követően kisebb a korai posztoperatív szemnyomás-kiugrás is, és szignifikánsan kevesebb szemcseppre van szükség, mint az önállóan elvégzett lencse-extractio esetén.19 Gazdasági szempontok alapján ugyancsak ajánlható a kombinált műtét.7 A kombinált műtét ellen szól azonban, hogy a posztoperatív szakban - mind egy, mind pedig 2 behatolási kapuból végezve a műtétet - nagyobb a filtrációs csatorna elzáródásának veszélye, és több komplikációval kell számolnunk.12,13’15 Park és munkatársai pedig azt találták, hogy az egyszerre végzett temporalis clear cornea phacoemulsificatio és a felső trabeculectomia kisebb szemnyomás-csökkentő hatással rendelkezik, mint a trabeculectomia önmagában.11 Amennyiben primeren trabeculectomiát végzünk, egy ezt követő phacoemulsificatio esetleg károsíthatja a filtrálópárnát vagy a filtrációs csatornát és szignifikánsan növelheti a szemnyomást, ill. a szemcseppigényt.1,16 Trabeculectomia után, különösen szűk zugú glaucoma esetében gyakran alakul ki szűk vagy közepesen tág pupilla mellett hátsó synechia, ami technikailag tovább nehezíti a phacoemulsificatio kivitelezését. A phacoemulsificatio önmagában is szemnyomás-csökkenéshez vezet mind glaucomás, mind pedig nem glaucomás szemeken.4,6,8,18 Saját eredményeink is alátámasztják a phacoemulsificatio intraocularis nyomáscsökkentő hatását, bár a változás betegeinkben nem bizonyult szignifikánsnak. Vizsgálatunkban a legnagyobb tensiocsökkenés a normotensiv glaucomás és a pseudoexfoliativ szindrómás alcsoportban következett be. Ezekben a betegcsoportokban a kis esetszám miatt szignifikanciát nem számoltunk. Eredményeink azt mutatják, hogy a phacoemulsificatiót követően jelentősen kevesebb antiglaucomás szerre van szükség, mint a műtétet megelőzően, és a csökkenés mértéke megközelítette a statisztikailag szignifikáns szintet (p=0,07). Ebből a szempontból kiemelendő a simplex glaucomás alcsoport, ahol a műtétet követően a 26 szemből 10-nél nem volt szükség további antiglaucomás kezelésre. Más szerzők is hasonló eredményre jutottak.6,18 Eredményeink és az irodalmi adatok2,6,9,10,12,13,1718,20 alapján a következő műtéti stratégiát ajánljuk a glaucoma és a cataracta együttes előfordulása esetén. Amennyiben a glaucoma a műtétet megelőzően szemcseppekkel jól kontrollált, nincs jelentős látótérkiesés és papillakárosodás, akkor elegendő a phacoemulsificatio és összehajtható hátsó csarnoki lencse implantáció önmagában. Ebben az esetben azonban különös figyelemmel kell lennünk a korai posztoperatív időszakban bekövetkező szemnyomás-emelkedésre. A clear cornea sebet minden esetben temporalisan kell készíteni, így 12 óránál a limbus érintetlen marad, ezért a későbbiekben esetleg szükségessé váló filtrációs műtétet zavartalanul el tudjuk végezni. A csarnok phacoemulsificatio utáni megmélyülése ugyancsak megkönnyíti a trabeculectomiát. Amennyiben a glaucoma gyógyszeresen nem befolyásolható, progresszív látótér- vagy papillakárosodás áll fenn, nagy a n. opticus további károsodásának veszélye, ill. ko-3. ábra. A szemcseppigény a műtét előtt és a műtét után Tapasztalataink glaucomás szemeken végzett phacoemulsificatióval és hátsó csarnoki lencse beültetésével
