Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)
2003-09-01 / 3. szám
Szemészet 3. Speciális biológiai hatásai ismertek - epithelisatio elősegítése, hegesedés, gyulladás, angiogenesis, proteolízis gátlása, immunprotekció.3-6-7'11-1216-22’25'28 Ezeket a lehetőségeket számos szemészeti kórkép terápiájában igyekeztek kiaknázni. Elsősorban különböző eredetű szemfelszíni rendellenességek (perzisztáló cornealis hámhiányok, steril ulcusok), egyéb cornealis kóros állapotok (opacitas zonularis, fotorefraktív keratectomia után kialakult szaruhártyahomályok) eseteiben próbálkoztak amniontranszplantációval, emellett kötőhártyapótlásra és rekonstrukcióra, valamint pterygiumműtéteknél, és ezeknél ritkábban előforduló kórképeknél js.i-2,4,5,i3-i5.i7,i8,20,2i,24,27 Az amniontranszplantációval kapcsolatos molekuláris biológiai és klinikai eredmények alapján kórházunk szemészeti osztályán két betegségcsoportban alkalmaztunk amniontranszplantációt: pterygiumok műtéti megoldásánál és különböző eredetű szemfelszíni betegségek eseteiben. Az alábbiakban ezek eredményeiről számolunk be. Betegek és módszer Betegek 2000. szeptember 1. és 2001. december 31. között 18 beteg 18 szemén végeztünk amniontranszplantációt betegek két csoportjában. Tizenkét beteg 12 szemén pterygium internum miatt végeztük a műtétet (1. csoport). A betegek és a szemek adatait az 1. táblázat tartalmazza. Az alapprobléma szempontjából érdemleges általános (diabetes, kollagénbetegség) vagy más szemészeti betegségben (száraz szem, ocularis pemphigoid, glaucoma) egyik beteg sem szenvedett. Négy pterygium recidiváló volt (szemenként 3-6 megelőző műtét), a többi még nem operált, primer. A betegek 2. csoportjába azon 6 betegünk tartozott, akik 6 szemén különböző eredetű szemfelszíni rendellenességek, perzisztáló cornealis hámhiányok, steril ulcusok miatt vé-1. táblázat. Amniontranszplantáció pterygiumműtéteknél. Az 1. csoport adatai Az operált betegek száma férfi nő Az operált betegek életkora átlag±szórás A pterygium típusa primer recidiváló Követési idő átlag±szórás A recidívák aránya primer pterygium esetén recidiváló pterygium esetén 12 7 5 45-67 év 53,3±7,1 év 8 4 11-18 hónap 13,5±2,5 hónap 4/12 1/8 3/4 geztünk amniontranszplantációt. Ezen betegek és a szemek adatait az 2. táblázat tartalmazza. A 2., 4., 5. és 6. számmal jelölt betegek esetében több hónapos terápiás eredménytelenség előzte meg a jelen beavatkozást. Amnionpreparáció Az amnion nyerése, preparációja, tárolása steril körülmények között történt. HIV-re, hepatitis В és C vírusra, szifiliszre szeronegatív donorok intakt magzatburok mellett elkezdett császármetszése során nyert placentájának embrionális felszínéről nyertük az amniont. A szövetet hámréteggel felfelé szűrőpapírra terítettük ki, kb. 3-3 cm-es darabokra vágtuk fel, majd glicerint tartalmazó üvegekbe helyeztük egyenként a darabokat. A tárolás -30 °C-on történt. A szövetet közvetlenül a felhasználás előtti kiolvasztása és fiziológiás sóoldatban történt alapos kiáztatása után használtuk fel. A tárolási idő egy esetben sem haladta meg a 4 hónapot. Műtéti eljárás A műtétek helyi érzéstelenítésben történtek. 7. csoport. A pterygium és a hegszövet lefejtése és eltávolítása után a csupaszon maradt sclerát és limbust megfelelő méretűre és alakúra szabott amnionnal fedtük. A limbusban 10/0 nylon, a conjunctivához 8/0 polyglactin (vycril) csomós varratokkal rögzítettük a szövetdarabot. Recidiváló pterygium esetében az amniontranszplantáció előtt 0,02%os mitomycin-C-applikációt is alkalmaztunk egy régebben leírt eljárás szerint.9 2. csoport. A műtéti eljárás az adott esettől függően változott. Közös volt bennük, hogy a cornealis hámhiány, illetve ulcus körüli laza hámot, illetve a 6. számú esetben a vaskos, pikkelyszerű opacitas zonularist eltávolítottuk, és az alapot megtisztítottuk a törmeléktől. A hámfosztott területet amnionnal fedtük, és azt 10/0 nylon csomós varratokkal rögzítettük a corneához. Ezt az eljárást 2 szemen ( No. 4. és 5.) módosítva alkalmaztuk. A 4. számú esetben a hámfosztott területen belüli kisebb ulcus miatt egy kisebb, és egy arra helyezett nagyobb amniondarabbal, 2 rétegben történt az amniontranszplantáció. Az 5. számú esetben peritomia, majd a cornea kb. 9,5 mm-es átmérőjű amnionfedése után egy, a cornea átmérőjét meghaladó, a conjunctivához rögzített második réteg amnionkoronggal védtük az alatta lévő réteget. A 6. számú esetben a műtét végén terápiás kontaktlencsét helyeztünk a szemre. A 2. számú esetben paralyticus ectropium miatt szemhéjplasztikát is végeztünk. Posztoperatív kezelés 1. csoport. Antibiotikum és szteroid szemcsepp kombinációjával kezeltük a szemeket kb. 2 héten át napi 5 alkalommal. Ezt követően még 4 hónapig folytattuk a kezelést: változatlan formában, de csökkenő dózisban, vagy csak szteroid cseppel, csökkenő dózissal. Emellett gél formájú műkönnyet kaptak a betegek mindaddig, amíg felszíni egyenetlenséget tapasztaltunk. 2. csoport. Általában műkönnyel, valamint antibiotikus és szteroid szemcseppel (naponta ötször) kezeltük a szemeket a cornea behámosodásáig, majd azt követően szükség szerint, Kerényi Ágnes
