Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)
2003-03-01 / 1. szám
Szemészet 140. évfolyam (2003) 13 Pécsi Tudomány Egyetem Általános Orvostudományi Kar Szemészeti Klinikája (igazgató: Kovács Bálint egyetemi tanár),1 Mafraq Hospital Abu-Dhabi (igazgató: Yahia Ali Al Midwahi)2 és Helen Keller Eye Research Foundation Birmingham (AL) (igazgató: Robert Morris)3 közleménye Vitreoretinalis sebészet jelentősége diabetes mellitus okozta retinopathia kezelésében Szíjártó Zsuzsanna,1 Mester Viktória,1’2 Kuhn Ferenc,13 Kovács Bálint1 Cél: A klinikánkon diabeteses retinopathia miatt 1990-97 között végzett pars plana vitrectomiák típusainak, eredményeinek áttekintése volt. Betegek és módszer: A nyolcéves periódusban retrospektive elemeztük a lézerkezelések idejét és módját, a műtéti beavatkozásokat, szövődményeket, valamint az anatómiai és funkcionális eredményeket. Eredmények: A műtét előtt elkezdett lézerkezelések aránya emelkedett a vizsgált időszakban (59, illetve 72%). Panretinalis lézerkezelés után kedvezőbbek a funkcionális kilátások (46%-kal több a 0,15 vagy jobb posztoperatív vízus, mint a kezeletlen esetekben). Tractiós leválás esetén rosszabbak voltak a funkcionális eredmények, 8%-kal több reoperáció, 29%-kai több olajbeültetés történt, de a szemek 22%-ánál 0,15 vagy annál jobb volt a műtét utáni vízus. Következtetés: A vitrectomia hasznos műtéti eljárásnak bizonyult a diabeteses retinopathia kezelésében, súlyos tractiós leválás esetén is. Javítja a prognózist a műtét előtti panretinalis lézerkezelés. Kulcsszavak: retinopathia diabetica, pars plana vitrectomia, tractiós ablatio Vitreoretinal surgery in the treatment of diabetic retinopathy Purpose: To analyse the types of surgery and the results of pars plana vitrectomy used for treatment of eyes with diabetic retinopathy. Methods: We performed a retrospective review of eyes that underwent surgery during the 8-year period between 1990 and 1997. We analysed the types of laser retinopexy, surgical details, complications, and the anatomical and functional outcomes. Results: The proportion of cases undergoing preoperative laser photocoagulation increased from 59% to 72% during the study period; the visual outcomes were better in the preoperatively treated eyes (the proportion achieving 0.15 or better visual acuity was 46% higher, compared to eyes without pretreatment). Among eyes with traction detachment the final visual results were less favorable than in non-traction eyes (8% more reoperations, 29% more silicone oil implantations); in this group a visual acuity 0.15 or better was achieved in 22% of cases. Conclusions: Vitrectomy was found to be effective in treating diabetic retinopathy, even in cases with severe traction. Preoperative treatment using panretinal photocoagulation appeared to improve the prognosis. Key words: diabetic retinopathy, pars plana vitrectomy, traction retinal A felnőtt lakosság körében az ipari országokban a diabetes mellitus (DM) okozta szemészeti eltérések a vakság vezető oka. Irodalmi adatok alapján14 10%-ban felelősek a vakságért. Diabetesben szenved a lakosság kb. 5%-a, közülük 10-15% az inzulindependens. A betegség prevalenciája növekedőben van, ami elsősorban a megnövekedett élethossznak köszönhető. A cukorbetegség fennállási idejével a retinopathia aránya és súlyossága fokozódik. Inzulindependens DM (IDDM) esetében 5-10 éves fennállás mellett a retinopathia kialakulásának aránya 27%, 10 évnél hosszabb betegség esetén 71%, míg 30 év után 90-95%. Ez utóbbin belül a proliferativ diabeteses retinopathia (PDR) aránya 30%.13 Nem-inzulindependens DM (NIDDM) esetében 11-13 éve fennálló betegség után a retinopathia aránya 23%, proliferativ formájánál 3%, míg 16 évnél hosszabb fennállási idő után 60%.19 Az Early Treatment Diabetic Retinopathy Study eredményei alapján az esetek legalább 5%-ánál az optimális gyógyszeres kezelés ellenére progresszív retinopathia miatt szükség lesz lézerkezelésre, illetve pars plana vitrectomiára (PPV).5-9 A szemészeti kezelések lehetőségei kétirányúak: egyrészt lézerkezeléssel a keringéshiányos területek elpusztításával a proliferativ anyagok termelése csökkenthető,1 másrészt vitrectomiával az üvegtesti vérzés eltávolítható, a már kialakult tractiók oldhatóak.8 Az elmúlt évtizedben a sebészi technikák és a műszerezettség gyors fejlődése lehetővé tette súlyos retinopathiák esetében is a PPV-t. Bár a vitrectomia növeli a látásélesség javulásának esélyeit, a vércukorszint jó beállítása6 és az idejében elkezdett fotokoaguláció7 rendkívül fontos a jobb eredmények eléréséhez.18 Célunk beteganyagunk áttekintésével az volt, hogy öszszevessük két különböző műszerellátottságú időszak (műtét alatti fotokoagulációt lehetővé tevő endolézer nélküli és Szíjártó Zsuzsanna: Vitreoretinalis sebészet jelentősége diabetes mellitus okozta retinopathia kezelésében
