Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)

2003-09-01 / 3. szám

140. évfolyam (2003)

147

valószínűleg az antero-posterior húzás okozza (2. ábra), amit Gaudric OCT-vel végzett longitudinális megfigyelései igazoltak.9 A maculalyuk sebészetében mérföldkövet jelentett az indocyaninzöld festék használata. Az ICG vitális, hidrofil festék, szorosan kötődik a proteinekhez, szelektíven festi meg az ILM-et, így a műtét során az jól láthatóvá válik. Korábban e festéket az elülső szegment sebészek is használták a lencsetok festésére, de neuro- vagy citotoxikus mellékhatásról nem számoltak be. Mégis felmerült az ICG festék toxicitása, mivel kimutatták az ICG jelenlétét a műtét után a nervus opticusban és a pigmentepithelben több hónappal, vagy akár 1 évvel a műtét után is.3 A különböző operatőrök különböző koncentrációt és műtéti technikát alkalmaznak a vitrectomia során a membrana limitans interna festésénél. A kérdés eldöntése a jövő feladata. Klinikánkon folyamatban vannak multifokális ERG-vizsgálatok az ICG festék feltételezett toxicitására vonatkozóan, a kezdeti eredmények a toxicitást nem látszanak igazolni.

Figyelembe véve az ILM-festés alkalmazását szembetűnő, hogy valamennyi stádiumban a műtéti eredmények jobbak voltak, ha az ILM-et ICG-vel megfestettük. A legjobb műtéti eredmény a II. és IV. stádiumú lyukak esetében volt megfigyelhető, bár nem találtunk szignifikáns különbséget a műtét sikerességét illetően a két csoport között (p=0,3156 és p=0,2843). A III. stádiumú maculalyukak az első műtétet követően 78%-ban záródtak, ugyanakkor az összes beteghez viszonyítva szignifikánsan magasabb volt a gyógyulási arány az ICG-vel festett csoportban (p=0,0465). Összességében az ICG-t használt csoportban a gyógyulási arány szignifikánsan magasabb volt a másik csoporthoz képest (p=0,0418).

Összefüggést keresve a panaszok fennállási ideje és a műtét sikeressége között a kapott adatok azt látszanak igazolni, hogy 6 hónapnál rövidebb ideje fennálló panaszok esetén a lyuk záródása szignifikánsan magasabb (p=0,l 19), függetlenül a stádiumoktól.

Összefoglalva, azt tapasztaltuk, hogy az idiopathiás maculalyuk az általunk alkalmazott műtéti módszerrel (a vitrectomia során leválasztott és eltávolított hátsó üvegtesti határhártya, az ICG-vel megfestett és rhexisszerűen eltávolított ILM, valamint a folyadák-gáz csere után alkalmazott lefelé nézető fejhelyzet) eredményesen gyógyítható. Az anatómiai gyógyuláson túl nemcsak a betegek látásélessége javulhat, hanem megszűnhet a zavaró torzlátás is.

Irodalom

1. Banker A.S., Freeman W.R., Azen S.P., Lai M.Y.: A multicentered clinical study of serum as adjuvant therapy for surgical treatment of macular holes. Vitrectomy for Macular Hole Study Group. Arch Ophthalmol 1999; 117: 1499-502.

2. Chauhan D.S., Antcliff R.J.. Rai P.A., Williamson T.H., Marshall J.: Papillofoveal traction in macular hole formation. The role of Optical Coherence Tomography Arch Ophthalmol 2000; 118: 32-38.

3. Da MataA.P, Burk S.E., Riemann, C.D.: Indocianine green-assisted peeling of the retinal internal limiting membrane during vitrectomy surgery for macular hole repair. Ophthalmology 2001; 108: 1187-92.

4. Freeman W.R., Azen S.P., Kim J.W.: Vitrectomy for the treatment of full-thickness stage 3 or 4 macular holes. Results of multicentered randomised clinical trial. Arch Ophthalmol 1997; 115: 11-21.

5. Gandorfer A., Messmer E., Ulbig M.W., KampikA.: Indocyanin green selectively stains the internal limiting membrane. Am J Ophthalmol 2001; 131: 387-388.

6. Gass, J.D.M.: Idiopathic senile macular hole: its early stages and pathogenesis. Arch. Ophthalmol 1988; 106: 629-693.

7. Gass, J.D.M.: Reappraisal of biomicroscopic classification of stages of development of a macular hole. Am J Ophthalmol 1995; 119: 752-759.

8. Gass C.A., Haritoglou C., Messmer E.M., Schaumberger M., Kampik A.: Peripherial visual field defects after macular hole surgery: a complication with decreasing incidence. Br J Ophthalmol 2001; 85: 549-551.

9. Gaudric A., Haouchine B., Massin P: Macular hole formation: new data provided by optical coherence tomography. Arch Ophthalmol 1999; 117: 744-751.

10. Glaser B.M., Michels R.G., Kuppermann B.D.: Transforming growth factor-beta 2 for the treatment of full-thickness macular holes. A prospective randomized study. Ohthalmology 1992; 99: 1162-1172.

11. Kadonosono K„ Itoh N., Uchio E.: Staining of the internal limiting membrane in macular hole surgery. Arch Ophthalmol 2000; 118: 1116-1118.

12. Kelly N.E., Wendel R.T.: Vitreous surgery for idiopathic macular holes: results of a pilot study. Arch Ophthalmol 1991; 109: 654-659.

13. Kuhn F: To peel or not to peel, that is the question. Guest Editorials Ophthalmology 2002; 109: 9-10.

14. Liggett P.E., Skolik D.S., Horio B.: Human autologous serum for the treatment of full-thickness macular holes. A preliminary study. Ophthalmology 1995; 102: 1071-1076.

15. Mester V, Kuhn F: Internal limiting membrane removal in the management of full-thickness macular holes. Am J Ophthalmol 2000; 129: 769-77.

16. Noyes, H.D.: Detachment of the retina, with laceration at the macula lutea. Trans. Am Ophthalmol Soc 1871; 1: 128.

17. Olsen T.W., Sternberg P. Jr., Capone A. Jr.: Macular hole surgery using thrombin-activated fibrinogen and selective removal of the internal limiting membrane. Retina 1998; 18: 322-329.

18. Paques M., Chastang C„ Mathis A.: Effect of autologous platelet concentrate in surgery for idiopathic macular hole: results of a multicenter, double-masked, randomized trial. Platelets in Macular Hole Surgery Group. Ophthalmology 1999; 106: 932-938.

19. Tarek S.H.: To peel or not to peel, is that the question? Guest Editorials Ophthalmology 2002; 109: 11-12.

20. Watzke RD., Allen L.: Subjective slit-beam for macular disease. Am J Ophthalmol 1969; 68: 451.

A szerző levelezési címe: Dr. Ferencz Mária Semmelweisz Egyetem, 2. sz. Szemészeti Klinika 1085 Budapest, Mária u. 39.

A MACULALYUK SEBÉSZI GYÓGYÍTÁSA