Szemészet, 2002 (139. évfolyam, 1-4. szám)
2002-03-01 / 1. szám
64 Szemészet A PAA és a plazminszerű aktivitás meghatározását Shimada és mtsai módszerének módosításával végeztük, a következők szerint:18,80 5 pl könnyet, standard urokinázt vagy plazmint inkubáltunk 37 °C-on 100 pl 0,05 mol/1 Trispufferben, 7,4 pH, 0,5 mmol/1 S-2251 kromogén szubsztrát és 1 pmol/1 humán plazminogén jelenlétében. Mintáinkat 4 óra inkubálás után 405 nm-en fotometráltuk (Multiscan MS, Labsystem, Helsinki, Finland). A könnyminták plazminogén aktivátor aktivitásának meghatározása urokináz-hígítási sor alapján készített logaritmikus diagramm alapján történt. A PAA cornealis sebgyógyulás során való változásának elemzésére standard statisztikai analízist végeztünk.81 A különböző betegcsoportok összehasonlítása páros t-teszt segítségével történt. Szignifikánsnak tekintettük a különbséget akkor, ha p<0,05 és kifejezett szignifikanciáról beszéltünk, ha p<0,001. Eredmények Munkánk során 42 páciensünk 77 szemét vizsgálva, 5 személy (4 nő és 1 férfi) 6 szemén (8%) észleltünk, subepithelialis cornealis stromahomály-képződést (Hanna7 grade I-II) a posztoperatív 3. és 6. hónap között, mely a látásélesség csökkenésében is megnyilvánult. A korai posztoperatív időszakban, illetve a haze kialakulását megelőzőleg semmilyen klinikai eltérés nem volt diagnosztizálható. A posztoperatív cornealis stromahomály megjelenését egy betegünk mindkét szemén és 4 esetében egyik szemen diagnosztizáltuk. A fentiekben ismertetett esetek közül 1 páciensünknél csak az egyik szem operációjára került sor. Tanulmányunkban 77 operált (41 jobb, 36 bal) és 20 nem operált szem (kontroll) könnymintáinak vizsgáltuk a PAA-változását a korai posztoperatív időszakban, mely jellegzetes változást mutatott. Ezeket két csoportra oszthattuk. Az egyik csoportban (71 eset) a könny PAA értéke közvetlenül a műtétet követően szignifikánsan lecsökkent a preoperatív PAA-értékhez képest, a 3. posztoperatív napra szignifikánsan megemelkedett, majd az 5. posztoperatív napra visszatért a kiindulási értéktartományba. A másik csoportban (6 eset) a könny PAA-változása eltért a fentiekben ismertetettektől. Ezekben a könnymintákban a PAA-szint a fotorefraktív kezelést közvetlenül követően szignifikánsan lecsökkent, és a 3. posztoperatív napon is szignifikánsan ezen alacsony értéken maradt, majd az 5. posztoperatív napra szignifikánsan emelkedve visszatért a kiindulási értéktartományba. A PAA-változás ezen adatait összevetve a klinikai képpel azt találtuk, hogy haze kialakulása csak abban a csoportban volt megfigyelhető, ahol a PAA 3. posztoperatív napon való emelkedése elmaradt. Ezért ezeket az eseteket (n=6) „komplikált csoport”-ba, míg a többi esetet (n=71) a „normál csoport”-ba soroltuk. A normál csoportban a PAA átlagértéke az operáció előtti 0,259±0,082 HJ/ml értékről a fotorefraktív kezelést követően 0,027±0,029 IU/ml-re csökkent, a 3. posztoperatív napra 0,366±0,109 IU/ml-re nőtt, majd az 5. posztoperatív napra 0,269±0,085 IU/ml-re csökkent. A statisztikai analízis kimutatta, hogy az előzőleg leírt PAA-átlagérték operációt követő csökkenése, illetve a 3. posztoperatív napon mért növekedése szignifikánsan különböztek a műtét előtti értéktől (mindkét esetben p<0,001). Az 5. posztoperatív napon mért PAA-átlagérték nem különbözött szignifikánsan a műtét előtti átlagértéktől (p=0,15). Ezzel szemben a komplikált csoport PAA-átlagértéke az operáció előtti 0,188±0,045 lU/ml értékről a fotorefraktív kezelést követően 0,043±0,015 IU/ml-re csökkent, mely a 3. posztoperatív napra 0,046±0,041 IU/ml-re nőtt. Az 5. posztoperatív napon mért PAA-átlagérték 0,218±0,056 IU/ml-nek adódott. A statisztikai analízis kimutatta, hogy a komplikált csoportban közvetlenül az operációt követően mért PAA- érték csökkenése kifejezetten szignifikáns (p<0,001). A normál csoporttal ellentétben a 3. posztoperatív napon a PAA értéke hasonlsóan alacsony szinten marad (p=0,81). Az 5. posztoperatív napon mért PAA-szint szignifikánsan magasabb volt a műtétet megelőző értékhez képest (p=0,02). A preoperatív PAA átlagértéke szignifikánsan alacsonyabbnak adódott a komplikált eseteknél a normál csoporthoz képest (p=0,04). A komplikált csoportnál a PRK után közvetlenül mért PAA-átlagértékek vonatkozásában szignifikáns statisztikai különbséget nem lehetett kimutatni a normál csoporthoz képest (p>0,14). A 3. posztoperatív napon azonban, a mért PAA-átlagértékek közötti különbség igen kifejezett volt a fent említett két csoportnál (p<0,001). A komplikált csoportnál az 5. posztoperatív napon mért PAA- átlagértékek vonatkozásában szignifikáns statisztikai különbséget nem lehetett kimutatni a normál csoporthoz képest (p>0,15). A normál csoportban, a nem operált szemek könnymintáinak PAA-átlagértéke a műtétet követően egyik alkalommal sem mutatott szignifikáns eltérést, a műtétet megelőző értékhez képest. A komplikált csoportban a nem operált szemeken a PAA-átlagérték hasonlóan változatlan volt. A preoperatív PAA-átlagérték, a komplikált csoport nem operált szemén szignifikánsan alacsonyabb volt a normál csoport ugyanezen értékeihez képest. A normál és komplikált csoport között nem volt kimutatható szignifikáns statisztikai különbség a betegek életkora, kontaktlencse viselése, asztigmiás és szférikus korrekciója, valamint az ablatiós mélység értékeinek vonatkozásában (minden esetben p>0,05). Kontroll könnymintáink egyéni PAA-változásai, az operált szem mintavételének időpontjában, a követési időtartam alatt konstansnak bizonyultak. Megbeszélés A fotorefraktív excimer lézerkezelést követően vett könnyminták vizsgálata során, arra a megállapításra jutottunk, hogy a PAA jellegzetes változást mutat mind a normál mind a komplikált cornealis sebgyógyulási folyamatokban. A könnyminták 3. posztoperatív napon mért PAA-ban kifejezett szignifikáns különbség volt detektálható a két csoport között. Normál sebgyógyulás esetén a könny PAA- átlagértéke szignifikánsan kisebbnek adódódott közvetlenül a fotorefraktív kezelést követően, a preoperatív, illetve az 5. posztoperatív napokon mért értékekhez képest, míg a 3. posztoperatív napon, szignifikáns emelkedés volt detektál-Csutak Adrienne
