Szemészet, 2002 (139. évfolyam, 1-4. szám)
2002-03-01 / 1. szám
62 Szemészet nap közötti időszakban kell számítani. A reepithelisatiót követő haze kialakulásáért valószínűleg a stromába áramló keratocyták és gyulladásos sejtek tehetők felelőssé. Ezen aktivált keratocyták olyan kollagénfíbrillumokat termelnek, melyek struktúrája eltér a normálistól. Ezáltal a stroma megvastagszik, hiperpláziássá válhat, aminek következtében a cornealis törőerő megváltozik, és myopiás regresszió következik be. Természetesen a stromalis hiperplázia csak egyik lehetséges oka a myopiás „shift” kialakulásának, hiszen az epitheliumot is érintheti hasonló jellegű elváltozás.12 Ismereteink szerint, a sebgyógyulási folyamatokat két nagy rendszer szabályozza aktivátorok és inhibitorok útján. Az első, ún. plazminogén aktivátor-plazmin rendszer jelentőségét a degradációban, valamint a károsodott extracelluláris mátrix eltakarításában kifejtett szerepe adja.611 A másik rendszer az aktivált keratocyták révén, a károsodott kollagénstruktúrák helyére újonnan szintetizálandó kollagénfibrillumokért felelős.7,1118 A fent ismertetett rendszerek megfelelő működése elengedhetetlen a reepithelisatio szempontjából. Amennyiben a két rendszer egyensúlya bármely okból felborul, egyrészt hegesedés, másrészt elhúzódó sebgyógyulás vagy akár cornealis fekélyképződés is lehet a végeredmény.115 A plazminogén aktivátorok specifikus szerin-proteinázok, melyek jelenlegi ismereteink szerint egyedül a plazminogén Arg560-Val56l közötti kötést képesek hasítani, ezáltal az inaktív plazminogént aktív plazminná alakítani.4 A plazminogén aktivátoroknak 2 fő típusa ismert: a szöveti típusú (tPA), valamint az urokináz típusú plazminogén aktivátor (uPA). A tPA elsősorban a vér fibrinolitikus aktivitásában játszik szerepet és működéséhez fibrin kofaktort igényel. Az uPA elsődleges szerepe az extracelluláris proteolízisben, valamint a tumormetasztázis képzésben valószínű, és működéséhez fibrin kofaktorra nincsen szükség.17 A szaruhártya plazminogén aktivátor aktivitása (PAA) urokináz típusú plazminogén aktivátornak bizonyult, a könnymirigy csak szöveti típusú plazminogén aktivátort képes termelni.11,14 A kötőhártya-szövettenyészet mind a két aktivátort képes előállítani: az uPA termelésért az epithelsejtek felelősek, a tPA forrása a kötőhártya ereinek endothelsejtjei lehetnek.8 A plazminogén aktivátorok által aktivált plazmin azonban már széles szubsztrátspecificitású proteináz, mely nemcsak a fibrint, hanem az intakt kollagén kivételével az extracelluláris mátrix proteinjeit (laminin, fibronektin) is képes hasítani.17 A plazminogén aktivátor-plazmin rendszer feltehetően szerepet játszik a fibrin és fibronektin reszorpciójában, a szaruhártya epithelsejtjeinek sérülés utáni regenerációjában, elősegíti az inaktív kollagenáz felszabadulását a szaruhártya epithelsejtjeiből, valamint aktiválja azt.1 Az aktív kollagenáz jelenléte a könnyben a kevésbé specifikus könny-proteinázokkal (pl. plazmin) együtt, a szaruhártya plazminogén (vér) 1. ábra. Proteolitikus enzimek és proteináz-inhibitorok a könnyben Csutak Adrienne
