Szemészet, 2002 (139. évfolyam, 1-4. szám)
2002-03-01 / 1. szám
Szemészet chaemiás maculopathia) vagy, ha az első vizsgálat során a legjobb korrigált visus kisebb volt mint 0,1. Belgyógyászati szempontból kizáró okként a magas - 6% feletti - HgbAlc és az emelkedett - 100 Hgmm feletti - diasztolés vérnyomás szerepelt. Módszer A kezeléseket Oculight SLx típusú (IRIS Medical Instruments Inc.), 810 nm-es infravörös tartományban működő félvezető diódalézerrel, transzpupillárisan végeztük. A fotokoagulációkat Tetracainos érzéstelenítés mellett Karickhoff-féle lencsét (Ocular Instruments Inc.) alkalmazva hajtottuk végre. A kezelési stratégiát a lézerezés előtt elvégzett binokuláris indirekt oftalmoszkópos és FLAG- vizsgálat alapján választottuk meg, a legmesszebbmenőkig figyelembe véve a nemzetközi irodalom idevágó ajánlásait. Mindkét vizsgálómódszer - az előbbi a sztereókép, az utóbbi a festékszivárgás mértékének ábrázolása miatt - nagy jelentőségű az oedemás retina vizsgálatában. Ha fokális leakaget találtunk, akkor ennek direkt fokális kezelését végeztük, diffúz festékszivárgás esetén pedig az oedemás retinaterületet grid patternnel fedtük le az ETDRS által rögzítettek szerint.7 Az ezt indokló esetekben a két technikát kombináltuk.7 A kezelések során a gócátmérő minden esetben 125 pm, a teljesítmény 600 és 700 mW közötti, átlagosan 675 mW volt, ugyanis a teljesítményt Akduman és Ulbig ajánlása alapján a még éppen látható szürkés színű góc eléréséig emeltük.1,20 Az expozíciós idő 0,2 s volt.1,20 A betegeket 1 hét, 1 hónap, 3 hónap múlva, majd ezt követően 3 havonta ellenőriztük. A kontrollvizsgálatok alkalmával a Kettesy-féle decimális visustáblát használva meghatároztuk a távoli korrigált visust. Ezt követően mydriasisban indirekt binokuláris oftalmoszkópiával történt a fundusvizsgálat, kérdéses esetekben FLAG-ot is végeztünk.7 A látótér, a színlátás, az ERG változását nem vizsgáltuk. A kis esetszám miatt a visusváltozást statisztikailag nem elemeztük. Eredmények Hat betegünk 10 szemén végeztünk CSMO miatt lézerkezelést. Öt esetben diffúz maculaoedema miatt grid pattern kezelést, 4 esetben fokális lézerkezelést végeztünk. Egy alkalommal a két technikát kombinálva alkalmaztuk. A kezelés kezdetén a legjobb távoli korrigált visus átlagosan 0,4±0,2, a 3 hónapos kontroll alkalmával ezt 0,36±0,2-nek találtuk. Kilenc hónap után 0,39±0,2 volt a visusátlag. Ezt követően már csak két betegünk 4 szemét tudtuk nyomon követni. Egyik betegünket 11 hónapig kontrolláltuk. Nála mindkét szemen a kezelés előtti visusok (0,2, illetve 0,25) megegyeztek az utolsó kontrolion meghatározottakkal. Másik betegünket - akinek mindkét szemét kezeltük - 12 hónapig követtük nyomon. Ebben az esetben az egyik szemen változatlan volt a visus (0,3), a másik szemen a kezelés előtt visusa 0,8, egy évvel a lézerkezelés után 0,9 volt (1. ábra). Egy esetben a három hónapos ellenőrzés során végzett FLAG-vizsgálat jelentős reziduális oedemát mutatott ki, ekkor újabb - fokális -lézerkezelést végeztünk. Egy másik esetünkben a 9 hónapos kontroll során a korábbi háttér-retionpathia progresszióját találtuk, nála elvégeztük - szintén diódalézerrel - a panretinalis lézerkoagulációt. Kezeléseink kapcsán vérzés, serosus retinaleválás, subretinalis neovascularisatio nem alakult ki, cornea-, iris-, lencsevagy foveasérülés nem fordult elő. Megbeszélés Az ETDRS tanulmányai szerint a betegek látását súlyosan veszélyeztető diabeteses maculaoedema eredményesen kezelhető lézer fotokoagulációval.7'8,9 Adataik szerint a diabeteses maculaoedemát mutató szemek közül a kezelés nélküli esetek 33%-ában, míg a kezeltek esetén 13%-ban volt kimutatható súlyos visusromlás a hároméves követési idő alatt.8 Az ETDRS definíciója szerint7 CSMO -ról beszélünk, ha: • a retina megvastagodása a fovea centrumától számított 500 pm-en belülre terjed, 1. ábra. 71 éves inzulindependens férfi beteg lézerkezelésének eredményei, a) a bal maculában klinikailag szignifikáns oedema látható, visus=0,8. b) a lézerkezelés után 12 hónappal, a beteg látásélessége javult (visus=0,9), az oedema jelentősen csökkent Sohajda Zoltán
