Szemészet, 2002 (139. évfolyam, 1-4. szám)
2002-12-01 / 4. szám
Szemészet 240 bekezdésben leírthoz), melynek bazális sejtrétegei oedemásak, és mindkét szélénél szemcsés, extracelluláris hám alatti lerakódások láthatók (2. ábra). Négy héttel a PKR után (6 héttel az RK után) az epithelium és a stroma ép, de rövid szakaszokon abnormális, egyilletve kétrétegű endothelium látható. Az RK-bemetszések hege jól észlelhető volt az összes szemen, így a kontroll szemeken is (3. ábra). A bemetszés területén ék alakú hámdugó nyúlik be a stromába, és egy szabálytalan hegvonal halad ennek alapjától a stroma mélyébe. Ez a hegvonal nagyszámú keratocytával van körülvéve. Mindhárom csoportban, a kontroll szemeken és a duplán kezelt szaruhártyák azon részein, ahol lézerkezelés nem történt, az endothelium intakt. Az egyetlen kivétel egy kontroll szem, melyen 3 héttel korábban történt a radiális keratotomia. Ebben a corneában rövid szakaszokban egy vagy két rétegbe rendeződött kerek endothelsejtek láthatók. 3. ábra. Szaruhártyából készült metszet (H-E), 4 héttel az RK után. V alakú hámdugó (e) ékelődik a stromába. A hámdugó alapjától szabálytalan hegvonal fut a mély stroma felé. Ekörül a heg (s) körül nagyszámú keratocyta látható. A Descemet-membrán és az endothelium ép. A jelölés 20 pm-пек felel meg. Megbeszélés A fotorefraktív keratectomia hatását korábban radiális keratotomián átesett szaruhártyára nyúlkísérletben vizsgáltuk, a különböző időtartamok után eltávolított szaruhártyákat fénymikroszkóp segítségével néztük. A szabálytalanul megvastagodott epithelium alatt a subepithelialis stroma egyes területeken fibrocytákban gazdag volt, máshol pedig sejtmentes. A legérdekesebb megfigyelés a többrétegű endothelium volt, amely a normálisan lapos endothelsejtekkel ellentétben kerek sejtekből állt. A többrétegű endotheliummal borított szakaszoknak megfelelően stromaoedemát találtunk, ami azt mutatja, hogy az elváltozott endothelium dehidráló feladatát nem tudta teljes mértékben teljesíteni. Az itt összefoglalt elváltozások a PRK után 1 héttel voltak legkifejezettebbek, a 2 hetes és 4 hetes időpontokban kiterjedésük, vastagságuk csökkent. Néhány corneában az epitheliumban észleltünk érdekes elváltozást: az epithelium egy-egy szakaszon alapjáról levált, és mintegy felgyűrődött. Alapjánál a bazális sejtrétegben intracelluláris oedemát találtunk. Azt gondoljuk, hogy kísérletünk modellként szolgálhat arra, hogy az RK és a PRK együttesen milyen hatást fejt ki az emberi szaruhártyára. Felmerül a kérdés, hogy a nyúlcornea alkalmas-e arra, hogy modellezze az emberben zajló sebgyógyulást, mivel a nyúl szaruhártyában nincsen Bowmann-membrán és az emberben a cornea-endothelium sejtjei sokkal kevésbé képesek regenerálódni, mint a nyúlóan. Annak, hogy másokhoz hasonlóan1,9,16 mi sem választottunk más, esetleg jobb modellt, mint a majom vagy a macska, részben az az oka, hogy a nyúl jóval kevesebbe kerül, könnyen kezelhető, és az orvostársadalom számára a nyúlmodell a legismertebb. Ugyanakkor a sebgyógyulás során észlelt szövettani változások ugyanúgy létrejöhetnek főemlősök szemén is. Ezért a nyúlszemeken nyert tapasztalatok, bár kellő óvatossággal, de vonatkoztathatók betegekre is.1,9,16 Valószínűtlen az is, hogy betegen bárki PRK-t végezzen 2 héttel az RK után. Azonban a nyulak élettartama jóval rövidebb, és a degeneratív és regeneratív folyamatok sokkal gyorsabban zajlanak le. Az epithelialis és stromalis regenerációval kapcsolatban nyert tapasztalataink megegyeznek azzal, amit mások észleltek sebgyógyulás vizsgálatakor felnőtt nyúlon, radiális keratotomia,10 illetve PRK után,7 amikor azokat egyedüli műtétként alkalmazták. Vagyis sem rendkívül erős subepithelialis hegesedést, sem szokatlanul nagyszámú keratocytát nem észleltünk a bemetszések közelében. így az elülső rétegekben észlelt elváltozások nem magyarázzák meg az irodalmi háttérben említett klinikai komplikációkat. Azonban lehet, hogy az emberi szaruhártyában a subepithelialis stroma intenzívebben reagál a kettős beavatkozásra. Yamaguchi és mtsai19 az elülső radiális keratotomia nyulak cornealis endotheliumára gyakorolt hatását követték nyomon a műtét után 3 hónapon keresztül. Endotheliumkárosodást észleltek a radiális bemetszések alatt, a bemetszések között és a centrális régióban is. A szerzők megemlítik, hogy a műtéti terület alatt néhány helyen két vagy három rétegben helyezkedtek el az endothelsejtek a második és harmadik posztoperatív napon, későbbi időpontok-Füst Agnes
