Szemészet, 2002 (139. évfolyam, 1-4. szám)

2002-12-01 / 4. szám

* az elülső vitrectomián, varratbehelyezésen és műlencse-beültetésen kívüli manipulációk IOL = műlencse

232

mi

'Щ

Szemészet

Ok 00

a 3'

P CB CL H Ov

1/3 r-~ .

n> £

0)4

сл

■< 3

o 3

о

3

p

П

о

v:

3 p

O)

8-'S g

p4 0)4

,11 • 7Г-a „ c ^

00

•3 -о

43

e a

N 4<

>

ON

О

го

2

3 s £ о

О

Г

=г

04

О

00

ä 2ч

p oo

в g-3 F

p‘ q S3 p c

П 3

n §?'

m ”

C:

< H a W

CTQ P o £

£ 3

^ Рч

P СЛ

° 3

if

о 5'

C/3

P“ 5*

“3

c

"2.

o’

43

>

ON

о

03

3“

04

p

00

О* 0)4 <

O)

<? - V.

СТО 3 3_

O p* “

& £ сл < — o

« n В

N n Щ

o» 5?

0)4

ero

o

p

<

o

_ СТО hh O» rf TJJ-r o £ В £ Er

n

^ S я

в

O) p C o ^ 33 3* 3* -“ТО p 3“

O)-O 00 £

43 3-p c; ■о ЕГ

8 o

N

СГ. сл p ?'

00

r

X

ON

o

Ю

3“

04

3 w

O* 0)4 <

— o

n I

n 8

m p

o

40

O

n I n 3 m *>

2 *

o

7Г "2

cr c

P 03

£ ^

СЛ Л)

P Ц

a n>

o **

£"2 O- c

P 03

c: p

CTQ

o

>

O'

o

03

03

Rp

r

I

ON

Ы

cr

04

g S1 i'г

3

гь

>

3

p

£ 8 -n ■§

о 5

r-f p

3CP 00

"O 3>

* p

o

43

3

C\

о со

3 o>

O c:

ЕГЧ O) 43 S5

rr p

o 2

3 3 ■O o ~ 43

7Г O

M» “ 8 2

04 <’

*

O:

o ■<

& s

04

7Г

;> °

ül 3 3

Й 3 ГГ O

2 o P' 43

о СЛ O •

p

ON

i 3

в- то

& &

сл T3

сл O

o

43

Ö4

os

то

<4

ЛÍÍ1,

ÍV

3

TO-a.

a

hiányában a műlencsét a sulcus ciliarisban transscleralis varrattal rögzítettük. Eseteink válogatás nélküli, egymást követő esetek voltak.

A műtéteket para- vagy retrobulbaris érzéstelenítésben végeztük. A lencsebeültetés módszere csak annyiban különbözött a merev hátsó csarnoki műlencsék másodlagos implantációjának és transscleralis varrattal történő rögzítésének elterjedt módszereitől,2,5-7'8,91°’19 hogy összehajtható műlencsét alkalmaztunk, és azt 3,5-4 mm-es cornealis alagűtseben át ültettük be. Emiatt a műtéteknek csak a legfontosabb mozzanatait emeljük ki az alábbiakban.

Minden esetben alapos elülső vitrectomiát végeztünk zárt rendszerben, két cornealis segédnyíláson át, szeparált infúziós véggel és vitrektorral. Ugyanezeken a nyílásokon keresztül manipulálva oldottuk a néhány esetben meglévő elülső és hátsó synaechiákat (1. táblázat, 3., 5. eset). Ezt követően még zárt rendszerben 10/0 polypropylen varratokat vezettük be transscleralisan a szembe. Ennek módszere annyiban volt egységes, hogy minden esetben félvastag seleralebenyek alatt, ab externo behatolást alkalmaztunk ferde meridiánban (kb. I és VII óránál), a limbustól szűk milliméternyire. Az egyik cornealis segédnyílás meghosszabbítása által létrehozott, 3,5-4 mm-es cornealis alagűtseben át vezettük ki a varratokat a szemen kívülre, és ezekhez a végekhez rögzítettük az összehajtható hátsó csarnoki műlencse haptikáit. Az alkalmazott műlencsék típusai: Bausch&Lomb H60M (1. táblázat, 1. és 3. eset) és Alcon MA60BM (1. táblázat, 2., 4., 5. eset). A műlencséket hossztengelyük mentén összehajtva, az alagűtseben keresztül juttattuk a szembe laposan, közvetlenül az iris alá, a vezető haptikával a sulcus ciliarist megcélozva, majd az optikát a megfelelő helyzetbe fordítva engedtük a lencsét kinyílni. Ezt követően a másik haptikát is a szembe helyeztük. A transscleralis varratok finom meghúzásával a megfelelő meridiánba fordítottuk a lencséket. A transscleralis varratokat a lebenyek alatt önmagukhoz csomóztuk. A cornealis alagútsebet egy 10/0 nylon „X” varrattal láttuk el. Ha a praeopertiv állapot szükségessé tette, akkor az elülső szegment rekonstrukciójára a műlencse beültetése után pupilloplasztikát végeztünk, irisvarratokat is behelyeztünk (1. táblázat, 3., 4., 5. eset).

Az operált betegeket a műtétet követő 1. és 2. napon, majd a műtét után 1 héttel, 1 és 2 hónappal, utána pedig 3 havonta ellenőriztük. Az ellenőrzések során meghatároztuk a szem fénytörését, a szaruhártya astigmiáját, a nyers és a korrigált látásélességet, a szemnyomást, réslámpával alaposan megvizsgáltuk a szem elülső szegmentjét természetes és tágított pupilla mellett is, majd nonkontakt előtétlencse segítségével átnéztük a szemfeneket.

Kerényi Ágnes