Szemészet, 2002 (139. évfolyam, 1-4. szám)
2002-09-01 / 3. szám
Szemészet térben fennálló egyéb szemészeti elváltozás befolyásolta volna eredményeinket. Munkánkban a cornea-endothelnek a kontaktlencse-viselés által indukált csökkent oxigénfelvétel okozta alaktani változásait vizsgáltuk. Tanulmányunknak nem volt célja a szaruhártya funkcionális elemzése, erre vonatkozóan más cikkek eredményeire utalunk. Vizsgált személyek Húsz lágy és tíz kemény kontaktlencsét viselő egészséges fiatalt (életkor: 22-35 év, átlag: 25,1 ±3,7 év) és harminc korban hasonló (életkor: 18-28 év, átlag: 23,3±3,6 év) kontroll személyt vizsgáltunk. Mindkét csoportban a férfi/nő arány 12/18 volt. Azért választottuk ezt a korosztályt, mert az élet ezen szakaszában, a 35-40. év előtt, a szaruhártya öregedése következtében fellépő alaktani endothelváltozások még kismértékűek.15 Nem tulajdonítottunk nagy jelentőséget a kemény és lágy lencsét viselők számbeli egyeztetésének, illetve a két csoport közötti paramétereltérések analízisének, mert a viszonylag kis esetszámunk nem tette lehetővé a két csoport közötti statisztikai elemzést, valamint itt utalnánk előzetes tanulmányok eredményeire, melyek szerint a kemény és lágy kontaktlencsét viselők cornea-endotheljének morfológiai paraméterei között szignifikáns különbség nem tapasztalható.6'915,18 Kizártuk azokat a személyeket, akiknél az anamnézis alapján, illetve réslámpás vizsgálattal egyéb eredetű szaruhártya-elváltozás volt fellelhető, mint például szemműtét, ocularis trauma. Betegeinket arra kértük, hogy előző este függesszék fel a lencse viselését, evvel akarván kiküszöbölni a kontaktlencse által okozott reverzibilis, azonnali változásokat.17 Pácienseinktől részletes anamnézist vettünk fel a lencsehordás időtartamáról és módjáról. A lágy lencsét viselők között 8 személy SofLens 66 típusú havi cseréjű, nagy víztartalmú, 12 személy pedig Medialist típusú, 3 havi cseréjű, alacsony víztartalmú kontaktlencsét viselt. A kemény kontaktlencsék PMMA lencsék voltak. A lencseviselés kezdete óta eltelt idő 1,5-10 év között (átlag: 5.15±2,8 év) változott. Módszer Harminc kontaktlencsét viselő és 30 kontrollként szolgáló személy 1-1 szemének szaruhártyáján történt kontakt módszerű spekulár mikroszkópos vizsgálat Tomey-1100 típusú spekulár mikroszkóppal. A corneát 0,4%-os Humacain cseppel érzéstelenítettük, kontaktgélként 2%-os Methocelt alkalmaztunk. Szaruhártyánként átlagosan 8-10 felvételt készítettünk a centrális régióról, melyek közül a legjobb minőségű, legalább 100 sejtet tartalmazó mikrofotót automatikus analízisnek vetettük alá. Vizsgált paramétereink: 1. átlagos sejtméret, normálértéke 280-600 pm2, 2. sejtdenzitás: egységnyi területen található sejtszám, normálértéke: 1500-3500 sejt/mm2; 3. variációs koefficiens (a sejtméretek standard deviációja osztva az átlagos sejtmérettel), amely a sejtek méretbeli változatosságának jellemzője. Értéke 30-45% alatt elfogadható, e fölött beszélünk polimegetizmusról. 4. a hexagonalitási frekvencia a hatszögletű sejtek arányának mutatója, melynek normálértéke 50-60% felett van. Ez alatt beszélünk pleomorfizmusról. A pleomorfizmus kialakulásának oka az, hogy az elpusztult sejtek helyét a többi sejt, miután osztódásra képtelen, migrációval, valamint méretének növelésével tölti ki. Eközben alakja is változást szenved. Az első három paramétert a mérőműszer automatikusan elemzi, a hexagonalitási frekvenciát manuális módszerrel határoztuk meg, a képen látható 100 sejt sejtszögeit megszámoltuk és ebből kiszámoltuk a hatszögletű sejtek arányát.18 Eredményeinket kétoldali párosított t-próba analízisnek vetettük alá. Eredmények Eredményeinket az 1. táblázatban foglaltuk össze. A két csoport cornea-endotheljének morfológiai analízise alapján a kontaktlencsét viselők körében a sejtdenzitás értéke enyhén csökkent volt, de a szignifikáns eltérés szintjét nem érte el (p=0,52, 1. ábra). Az átlagos sejtméret enyhén emelkedett volt a kontaktlencsét viselők között, de szignifikáns eltérés itt sem volt megállapítható (p=0,47, 2. ábra). A variációs koefficiens szignifikáns (p=0,035) emelkedését tapasztaltuk a kontaktlencsét viselők csoportjában (3. ábra). A hexagonalitási frekvencia szignifikáns (p=0,017) csökkenését észleltük a kontaktlencsét hordók között, ez az eltérés is jól látható a 4. ábrán. Az 5. és 6. ábra cornea-endothel spekulár mikroszkóppal készített fotóját mutatja. Az 5. ábra egy nagy denzitású, sok hatszögletű sejtet tartalmazó endothel mikrofotója, amelyik a kontroll csoportból került ki. A 6. ábrán látható egy polimorf, a kontaktlencsét viselők köréből származó endothel fényképe. 1. táblázat. A vizsgált betegek adatainak és endothelmorfológiai paramétereinek összegzése Kontaktlencsések Kontrollok p-érték Esetszám 30 30 _ Életkor 25,1±3,7 23,3±3,6 0,32 Lencseviselés (év) 5,15±2,8-Sejtdenzitás (sejt/mm2) 2357,5±234.1 2405+232,1 0,52 Átlagos sejtméret (pm2) 427,6±44,8 418,2±40,1 0,47 Variációs koefficiens (%) 53,3±7,3 42,8±7,9 0,035 Hexagonalitási frekvencia (%) 64,7±7,8 78,5±8,9 0,017 Miháltz Kata
