Szemészet, 2002 (139. évfolyam, 1-4. szám)
2002-09-01 / 3. szám
Szemészet 139. évfolyam (2002) 175 A Semmelweis Egyetem I. Szemészeti Klinikájának (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár)' és a Cole Eye Institute, Cleveland, OH, USA2 közleménye A hullámfront-analízisen alapuló készülékek működési elve, diagnosztikus és terápiás alkalmazásukról Nagy Zoltán Zsolt,1 Szigeti András V. он.,1 Ronald Krueger,2 Süveges Ildikó1 A közleményben a szerzők ismertetik a hullámfront fizikai fogalmát, a hullámfront-analízis elvén működő aberrométerek fénytani és fizikai működési elvét. Leírják a síkhullám, a térhullám, a hullámfront, az alacsonyabb és a magasabb rendű aberrációk fogalmát. Az új diagnosztikus és terápiás műszer (Asclepion Shack-Hartmann aberrométer) mérési pontossága ±0,05 D. Ismertetik a mérések során alkalmazott fizikai képleteket és a WASCA- analizátor legfontosabb paramétereit. Kulcsszavak: hullámfront, aberrométer, Shack-Hartmann-szenzor Equipment based on wavefront analysis: physical principles, and diagnostic and therapeutic applications Summary: The authors discuss the concept of wavefront, and the optical and physical principles of aberrometers based on wavefront analysis. Plane- and 3D waves and the concept of wavefront are described, as are the lower- and higher-order aberrations. Details about the mathematical formulas used during wavefront measurements are given, and also the most important parameters of the WASCA wavefront analyser. The reproducibility of the new diagnostic and therapeutic wavefront-guided equipment (Asclepion Shack-Hartmann aberrometer) is ±0.05 D. Key words: Wavefront, aberrrometer, Shack-Hartmann sensor A 90-es évek eleje óta egy forradalmian új lézersebészeti eljárás, az ún. fotorefraktív keratectomia (PRK), vagy más elnevezéssel a „szaruhártya-szobrászat” , illetve ennek módosított változatai, úgy mint a laser in situ keratomileusis (LASIK) és a laser assisted intraepithelial keratomileusis (LASEK) terjednek el világszerte rohamosan. A kezdeti, óvatos kezelések után ma már milliós nagyságrendben beszélhetünk az elvégzett műtétszámot illetően. A kezelési maszkok, a komputeres szoftverprogramok finomítása, a repülőpont-technikás excimer lézerkészülék bevezetése révén ma gyakorlatilag bármilyen fajta fénytörési hiba kezelhető az eljárással, a korábbiakban soha nem remélt optikai pontossággal és hosszú távú stabilitással. Az excimer lézeres refraktív sebészet 10 éves sikertörténete során a megcélzandó kezelési eredmények rendkívül nagy változáson mentek keresztül. A kezdeti időszakban ez a lézersugár-adagolási technológia fejlődésének volt köszönhető. A lézerberendezések refraktív beállíthatósága 0,25 dioptria jelenleg. A lézertechnológia fejlődését természetesen a diagnosztikus berendezések fejlődése is követte. Megjelent a cornea-topográf, az ultrahangos pachymeter, és a keratorefraktométerek fejlődésében is jelentős eredményeket sikerült elérni. A fejlesztésben élenjárt Európa. Német mérnökök alkották meg azt a technológiát, amellyel a comeatopográf öszszeköthetővé vált az excimer lézerkezelést vezérlő számítógéppel. Ily módon a topográfiás törőerőtérképnek megfelelő, szelektív fotoabláció lehetővé vált, vagyis irreguláris A szerzők cikküket Follmann Piroska egyetemi tanár 70. születésnapjára ajánlják astigmiát is lehet ezentúl kezelni. A módszer neve TOSCA- program (Topography Supported Customized Ablation).1 A topográfiás térkép elemzése alapján ezek a berendezések képesek arra, hogy a nagyobb törőerejű területekről nagyobb mennyiségű szövetet távolítsanak el, a kisebb törőerejű területekről pedig lényegesen vékonyabb cornearéteget párologtassanak el. Az operatőr az ún. „tissue sparing ablation” (szövetkímélő) program segítségével csökkentheti az általános ablációs mélységet, csak arra kell ügyelni, hogy a centrális optikai zóna ne legyen kisebb 6,0 mm-nél. Az irreguláris astigmia kezelésének egyetlen limitációja, hogy a kezelés elvégzéséhez meg kell adni a szubjektív refrakciót. Vagyis ha nem lehet a visust megfelelően kikorrigálni, a TOSCA-programtól sem várhatunk lényeges visusjavulást. A módszer azonban alkalmas a korábbi, főleg a kezelőmaszkkal ellátott készülékekkel végzett PRK-kezelések után kialakult egyenetlen sebgyógyulás („preferential wound healing”) miatti irreguláris posztoperatív astigmiák kezelésére. A TOSCA-módszer elvégzésének feltétele a repülőpont-lézersugár adagolási technika megléte. Ezt az 1,0-1,8 mm átmérőjű sugarat képes a számítógép úgy vezérelni, hogy az egyenetlen vastagságú, szabálytalan alakú corneaterületeket a lézersugár újra egyenletessé változtassa. A szövetkímélő program jelentősége azért nagyon nagy, mert ezek az újrakezelendő szaruhártyák centrális vastagsága a korábbi fotoabláció miatt vékonyabb, mint a primer kezelések esetében. A TOSCA-módszer továbbfejlesztett változata a WASCA-eljárás. A WASCA betűszó, az angol Wavefront Supported Customized Ablation kifejezés rövidítése, azaz magyarul a hullámfront-analizátor segítette, egyénre sza-Nagy Zoltán Zsolt: A hullámfront-analízisen alapuló készülékek működési elve...
