Szemészet, 2002 (139. évfolyam, 1-4. szám)
2002-09-01 / 3. szám
158 Szemészet és magasabb rendű aberrációk elkülönítése a szem teljes optikai közegei által létrehozott összes hullámfront eltérésekből. így a harmad- és negyedrendű Zernicke-polinomiálisok jellemzik a vizsgált szem magasabb rendű fénytörési hibáit. Segítségükkel az excimer lézerkészülék „kezelési nyelvére” lefordíthatok a mért adatok, azaz a magasabb rendű aberrációk kezelhetővé válnak. Az eddigi nemzetközi tapasztalatok alapján úgy tűnik, hogy a magasabb rendű aberrációk kezelésére a LASIK- technika helyett a hagyományos fotorefraktív keratectomia (PRK) felel meg jobban, mert a LASIK során végzett lebenyképzés önmagában is szignifikánsan magasabb rendű aberrációnövekedést okoz. McDonald anyagában a hullámfront-analízissel kezelő software programot „Custom Cornea”-ának nevezi az Asclepion technológiához hasonlóan, amelyben a hullámfront-analizátor és a LADARVision excimer készülék összekapcsolását megoldották. LASIK- technikával végzett műtétéi után McDonald arról számolt be, hogy eredményei nem voltak annyira kedvezők, mint az általunk, hagyományos PRK-val végzett kezelések után. Úgy találta, hogy a betegek 75%-a érte el az 1,0 korrigálatlan látásélességet, míg esetünkben a kezelt szemek 80,8% tartozott ebbe a csoportba. McDonald vizsgálatában a szemek 85%-a igényelt ±0,5D-át meg nem haladó posztoperatív korrekciót, ezzel szemben az általunk kezelt szemek 97,5%-a nem kívánt ennél nagyobb korrekciót a műtétet követő hatodik hónapban.3 Goes úgy véli, hogy PRK-val - a LASIK-kal szemben - jobb refrakciós eredmények érhetők el.4 McDonald vizsgálatai azt is kimutatták, hogy a WASCA vezérelte, egyénre szabott LASIK-kezelések a normál LASIK-technikával szemben kisebb összaberrációemelkedést okoznak.3 Másrészről - Goes adatai szerint - a PRK-kezelések során az összaberrációt jellemző root mean square (RMS) értéke a harmadik hónapra 1,4-szeresére nőtt, de a hatodik hónapra jelentékenyen csökkent.4 Ezzel szemben LASIK-műtétek során a növekedés átlagosan 1,6- szoros volt.17 Saját beteganyagunkban az RMS értékének növekedése 1,29-szeres volt. Knorz szignifikánsan kisebb RMS-aberrációt mért az egyénre szabott LASIK-műtétek esetén (RMS=0,19), mint a hagyományos LASIK-os csoportban (RMS=0,46).6 Wenxiu a V1SX Star-S2 és a Keratom-F rendszer használata során jelentős RMS növekedést talált a LASIK-műtéteket követően, amiből arra következtetett, hogy a hullámfront és ugyanígy a Zernickeaberrációk értéke is emelkedik a refraktív sebészeti beavatkozások után.19 Alio a Zyoptix és a Bausch&Lomb Technolase 217Z excimer lézer segítségével végzett LASIK- műtétek 61,1%-ban eredményeztek 1,0 látást a standard LASIK-csoport 55,5%-os eredményéhez képest.1 Dausch a hagyományos és a transepithelialis, WASCA vezérelte PRK-kezeléseket hasonlította össze. Szignifikánsan jobb eredményeket mutattak a hagyományos PRK-val kezelt szemek, szemben a transepithelialis technikával.2 A szem optikai aberrációinak mérése során az akkomodáció nagyon jelentős tényező, melynek szerepe a hullámfront-analízisben a mai napig még nem teljesen tisztázott. Egy úttörő kutatásban Pallikaris a hullámfront változásait vizsgálta alkalmazkodó és nem akkomodáló szemben.18 Krueger úgy találta, hogy az akkomodáció a centrális 3 mm-es optikai zónában kisebb szférikus aberráció növekedést okozott, mint 6,5 mm-es pupillaátmérő esetén anélkül, hogy a magasabb rendű aberrációk nagysága változott volna.7 Összefoglalásul megállapíthatjuk, hogy a hullámfrontanalízis és a refraktív sebészet során elérhetőnek tűnő optikailag aberráció-mentes szem, a refraktív sebészek nagy álma úgy tűnik, valósággá válik a szemészetben robbanásszerűen bekövetkezett elméleti és technológiai fejlődésnek köszönhetően. A hullámfront-analizátor kifinomult technológiai újítását és az aktív szemkövető rendszerrel ellátott repülőpont-technikás excimer lézerkészülékeket kombinálva a refraktív sebészet soha nem várt eredményekre lehet képes. Vizsgálataink alapján megállapíthatjuk, hogy a WASCA vezérelte PRK-kezelés hatékony és biztonságos eljárás. A legjobb korrigált látásélesség értékeit lehetséges volt a WASCA-módszer segítségével növelni, bár a legnagyobb látásélesség növekedés csak a műtétet követő harmadik hónap után volt jellemző. A legjobb eredményeket a kisebb refraktív hibával rendelkező, -3,5 D SE alatti szemekben érhettük el. A WASCA-kezelés tapasztalataink alapján jelenleg a -3,5 D SE alatti fénytörési hibák esetén javasolható és akkor, ha az RMS aberrációs értékeken alapuló ablációs mélység 5 és 15 mikrométerig terjedő tartományba esik. Ezen pácienseknél a legjobb korrigált látásélesség hosszú távú emelkedésére számíthatunk. Köszönetnyilvánítás A közlemény az OTKA T 037452 pályázat támogatásával készült. Irodalom 1. Alio J.L., Fakhry M., Salem T, Shalaby A., Osman A., Belda J.I.: Wavefront-guided versus standard ablation results of a 6 month comparative study. XIX. Congress of the ESCRS, 1sl—5th September 2001. Abstract book p. 91. 2. Dausch D., Schröder E.: Wavefront supported corneal ablation with transepithelial PRK. ISRS Fall Refractive Symposium, November 8-10, 2001, New Orleans, LA; Abstract book p. 61. 3. McDonald M.B., Brint S.F., Durrie D.S., Hakim O.J., Magruder Jr. B.: Wavefront-guided LASIK correction with CustomComea, XIX. Congress of the ESCRS, ls,-5,h September 2001, Abstract book p. 151. 4. Goes F: Wavefront-guided WASCA and topography-guided customized ablation using the MEL 70 excimer laser. XIX. Congress of the ESCRS, 1sl—5th September 2001, Abstract book p. 124. 5. Hanna K.D., Hanna K.D., Pouliquen Y.M., Waring G.O., Savoldelli M„ Fantes F, Keith R, Thompson K.P.: Corneal wound healing in monkeys after repeated excimer laser photorefractive keratectomy. Arch Ophthalmol 110, 1286-1291 (1992). 6. Knorz M.C.: Wavefront-guided versus standard LASIK, XIX. Congress of the ESCRS, ls,-5'h September 2001, Abstract book p. 138. 7. Krueger R.R., Mrochen Л7., Kaemmerer M„ Seiler T: Understanding refraction and accommodation through retinal imaging aberrometry: a case report. Ophthalmology I OR, 674-678 (2001). 8. Nagy Z.Z., Süveges I.: Első eredmények a a MEL 70G-Scan flying spot excimer lézerkészülékkel. Szemészet 137, 219-223 (2001). 9. Nagy Z.Z., Fekete О., Süveges 1.: Photorefractive keratectomy with the Meditec MEL 70G-Scan flying spot laser. J Refractive Surgery 17, 319-326 (2001). Nagy Zoltán Zsolt
