Szemészet, 2002 (139. évfolyam, 1-4. szám)
2002-06-01 / 2. szám
139. évfolyam (2002) korrigált állapotban kell rögzíteni a cornealis komplikáció elkerülése miatt. Megbeszélés Ptosisról beszélünk, ha a felső szemhéj több mint 2 mmrel fedi a cornea felső részét. Kismértékű ptosis esztétikai problémát okozhat a betegnek. A nagyobb mértékű szemhéjcsüngés már látásában korlátozza, látóterét szűkíti, kényszerfej tartásra kényszeríti, életminőségét rontja. A ptosis gyógyítása műtéti. A műtét típusa függ a szemhéjcsüngés fokától és a musculus levator funkciójának milyenségétől.15 Közepes vagy nagyfokú myogen ptosis és jó levatorfunkció műtéti megoldása a m. levator resectiója Blaskovics szerint.1 Ptosis oka lehet a musculus levator desinsertiója, melyet az időskori ptosis valódi okaként tartjuk számon. Az ilyen típust aponeuroticus ptosisnak nevezzük. Jellegzetes klinikai tünetei alapján könnyen felismerhető (ptosis, felfelé helyezett felső szemhéji redő, a szemhéj supratarsalis részének elvékonyodása, jó levatorfunkció). Az aponeuroticus ptosis műtéti megoldása megfelelő anatómiai ismeretek birtokában viszonylag egyszerű. A felső szemhéji redőben ejtett bőrmetszés után felfelé irányuló preparálás során felkeressük a praeaponeuroticus zsírszövetet és az alatta elhelyezkedő meglazult levator aponeurosist. A laza, elvékonyodott aponeurosist három matracvarrattal a tarsus elülső felszínén eredeti helyére rögzítjük. A túltengő szemhéjbőrből 8-10 mm széles csíkot kimetszünk és a sebet sima csomós, valamint redőképző varratokkal egyesítjük.4 " '219'21 Frontalis suspensiót általában nagyfokú ptosis és kismértékű vagy hiányzó levatorfunkció esetén alkalmazzuk. Ezt a műtétet leggyakrabban congenitalis ptosis esetén végezzük el.15 Felfüggesztő anyagként az esetek többségében fascia lata ajánlott, de ilyen típusú műtét esetén számos egyéb anyagot is leírtak: különböző fonalakat, scleracsíkot, Mersilén hálót, szilikonszalagot és -csíkot is.3-5,910 Szilikoncsíkot a ptosis műtéti megoldására először Tillet és Tillet használt. Úgy találták, hogy az anyagot az emberi szövet jól tolerálja és elasztikus tulajdonsága révén lehetővé válik műtét után a megfelelő, könnyen kivitelezhető szemhéjzárás.20 Leone a szilikonszalagot a tarsushoz rögzítette, így gondolta megakadályozni a szilikon migrálódását és a bőr szabálytalan ráncolódását.1314 Carter és tsa a szilikonszalagot a tarsushoz nem rögzíti, hanem a centrális sebben szilikongallérral egyesíti a fonalvégeket.2 Az irodalmi adatok szerint a szilikon jól helyettesíti a fascia latát, ha az nem hozzáférhető. Ismertetett eseteinkben vékony szilikoncsövet használtunk felfüggesztő anyagként, mely elég erős ahhoz, hogy megfelelő helyére emelje a felső szemhéjat és elég rugalmas ahhoz, hogy a szemhéjzárást lehetővé tegye. Klinikánkon régebben Friedenwald és Guyton műtéti beavatkozását alkalmaztuk frontalis suspensio esetén.8 Az utóbbi években a Fox-féle módosított műtéti megoldást választjuk, mely során a felfüggesztő anyagot ötszög alakban helyezzük a bőr alá. Ez a felfüggesztés egyenletesebb szemhéjemelést tesz lehetővé.7 Ha a felfüggesztő anyagot a septum orbitae-hoz is sikerül rögzíteni az esztétikai eredmény még tökéletesebb lesz.18 Frontalis suspensio műtétjének elkerülhetetlen komplikációi a következők: lefele nézve a felső szemhéj az ellenoldalihoz képest mozgásában elmarad, alvás alatt enyhe fokú lagophthalmus maradhat, a szemöldök, a felső szemhéj bőrének átmeneti alakváltozása bekövetkezhet. Komplikációk, melyeket elkerülhetünk: alul és túlkorrigálás, a felső szemhéj sátorszerű kifeszülése, valódi lagophthalmus és következményes szaruhártya-gyulladás, ptosisrecidíva, a felfüggesztő anyag csomója feletti granuláció.6'17 Saját klinikai gyakorlatunkban a frontalis suspensio műtétje után egy esete kivételével a fent említett elkerülhetetlen tüneteket észleltük. Egy betegnél kétoldali ptosis frontalis suspensióval történő megoldása után a jobb oldali ptosis recidívája miatt szükségessé vált újabb szilikoncsövecske behelyezése. Ebben az esetben a szilikoncsövecske csomóját granulációs szövet kialakulása miatt három hónappal a műtét után mélyebbre kellett helyezni. A többi esetünkben a csomó feletti bőr jól hegesedett, sebszétválás vagy granuláció nem alakult ki. Összefoglalás Tapasztalataink szerint a frontalis suspensio műtété vékony szilikoncsövecskével könnyen kivitelezhető, egyszerű, gyors műtéti beavatkozás. A szilikoncső megfelelő erősségű, hogy a felső szemhéjat a kívánt helyzetben rögzítse és elég rugalmas ahhoz, hogy a szemrés könnyen zárható legyen. Műtét után súlyosabb posztoperatív komplikációt nem tapasztaltunk. A felső szemhéj minden esetben a felső pupillaris szél mentén helyezkedett el, jó látást biztosítva a betegeknek (előre nézve a legszűkebb szemrés 7 mm, a legtágabb 9 mm volt). A senilis ptosis leggyakrabban aponeuroticus eredetű. Gyógyítása műtét, mely során a meggyengült levator aponeurosist eredeti helyére illesztjük. Olyan esetekben, amikor a senilis ptosis labilis diabetes talaján alakul ki, a ptosis okaként myasthenia gravis feltételezhető, a ptosis eredete bizonytalan, vagy a beteg fél a szemhéj emelő izmon elvégzendő műtéti beavatkozástól jól alkalmazható frontalis suspensio műtété vékony szilikoncsövecske implantációjával Fontos tudni, hogy normális könny termelés esetén is ajánlott ilyen típusú műtét után nappalra műkönny cseppentése, éjszakára műkönny-gél használata, mert a műtét következtében a beteg ritkábban pislog és corneája hamarabb kiszáradhat. Tapasztalatunk alapján megállapítható hogy az említett speciális esetekben a fent ismertetett műtéti beavatkozás (frontalis suspensio szilikoncsővel) biztonsággal alkalmazható senilis ptosis műtéti megoldásaként. Irodalom 1. Blaskovics L, Kreiker A.: Eingriffe am Auge. Fernidand Enke Verlag, Stuttgart, pp. 162-171 (1945). 2. Carter S.R., Meecham W.J., SeiffS.R. : Silicone frontalis slings for the correction of blepharoptosis indications and efficacy. Ophthalmology 103, No 4, 623-630 (1996). Senilis ptosis műtéti megoldása frontalis suspensióval
