Szemészet, 2001 (138. évfolyam, 1-4. szám)
2001-03-01 / 1. szám
138. évfolyam (2001) 47 Beszámoló a Londoni Moorfíelds Eye Hospitalban töltött egyéves tanulmány útról: plasztikai - rekonstruktív és orbitasebészet Szemészet 1999. január 1. és december 31. között 12 hónapot töltöttem a Londoni Moorfíelds Eye Hospital, a szem járulékos szerveinek és a szemüreg betegségeivel foglalkozó részlegén (Adnexal and Orbital Service of Moorfíelds Eye Hospital) a kórház ösztöndíjasaként. Az ösztöndíj célja a szakmai és műtéttani ismeretek elmélyítése volt. Ez alatt a 12 hónap alatt 3 osztályvezető főorvossal (consultant ophthalmic surgeon of Moorfíelds Eye Hospital) dolgoztam együtt: Richard Collin (plasztikai és rekonstruktív szemsebészet), Geoffrey Rose (orbitabetegségek diagnosztikája és sebészi kezelése), Michelle Beaconsfield (pajzsmirigybetegek szemészeti tüneteinek plasztikai sebészete, rekonstruktív szemkörnyéki tumorsebészet, gyermekkori és felnőttkori ptosis műtéti megoldása). A Moorfíelds Eye Hospital 1999 júniusában volt 100 éves, ez egy olyan kiemelt jelentőségű ünnepség volt a kórház történetében, amelyre maga II. Erzsébet királynő is ellátogatott. A Moorfíelds Eye Hospital Anglián belül is a kiemelt fontosságú szakkórházak közé tartozik. A 80-as évek végén hatalmas kórházrekonstrukciós programot hajtottak végre. Számos osztályt bezártak és az ambuláns ellátási formák, illetve az egynapos sebészet felé terelték a betegforgalmat. A másik kulcsszó a szakosodás és a rendszeres továbbképzés, illetve a nemzetközi tudományos életben való aktív részvétel. Az angol szakorvosképzés többszintű, az egyes szintek igen nehéz teszt- és gyakorlati vizsgákhoz vannak kötve. A képzés során a következő lépcsőket kell teljesíteni: rezidensi szint, HO (House Officer, kb. a gyakornoknak felel meg), Senior House Officer (kb. 2 éves szakmai gyakorlata már van), Registrar (szakorvos). Ezután következik a szakosodás, amelyet 1 év (lehet 2 is) ún. Fellowshippel lehet teljesíteni. A Fellow a Consultant szakmai felügyelete alatt önálló tevékenységet folytat, műtéti tervet indikálhat, önállóan végez műtéteket, azonban a szakmailag nehezebb eseteket természetesen az osztályvezetővel megbeszéli. A Consultant (osztályvezető főorvosi címnek felel meg körülbelül a magyar rendszerben), olyan önálló döntési jogkörrel felruházott szakorvos, aki képviseli a kórházat, dönt a szakvizsgálatra jelentkező páciensek kezelési tervéről és oktatja a hozzá beosztott szakorvosjelölteket/Fellow-kat, publikálja a tevékenységén belül szerzett szakmai tapasztalatokat. Angliában a „Consultant” jelenti a szakma csúcsát, az osztályvezetők egymással teljesen egyenrangúak, egymás szakmai döntéseibe nem szólhatnak bele. A Kórháznak van egy orvos- egy szakképzési és egy ápolási igazgatója. Az adminisztratív vezetést egy közgazdász látja el. A döntések testületiek és az ülések nyilvánosak. A szakképzési programban a résztvevők általában évekre előre tudják, hogy hol mikor és kivel fognak együttdolgozni, illetve, hogy milyen követelményeket, tesztvizsgákat, műtétszámot kell teljesíteni a szakorvosi működési engedély megszerzéséhez. A kórházban művelt legfontosabb szaktevékenységek a szürke hályog sebészete, a glaucoma konzervatív és sebészi terápiája, a glaucomakutatás, a vitreoretinalis sebészet, a „medical retina”, a plasztikai és rekonstruktív sebészet, az orbitasebészet, a könnyúti sebészet, a gyermekszemészet, a kancsalság konzervatív és sebészi megoldása, a szemészeti ultrahang-diagnosztikai, a retinalis diagnosztika és a lézerkezelések (medical retina) stb. A családorvos vagy szemész szakorvos által beutalt beteget a szakrendelésen megvizsgálják és döntenek a további kezelési tervről. A műtői tevékenység szintén szabályozott, minden szakrendelés tudja, hogy a hét mely napján/napjain van beosztva a műtőbe (általában 2 félnapot), ez alatt az idő alatt két műtőben folynak a műtétek. Az egyikben a Consultant operálja a nehezebb eseteket, illetve a Fellow operálja az ilyen eseteket a Consultant segítségével. A másik műtőben a szakorvosjelöltek végzik a rutin jellegű műtéteket, amelyeket képzési programjuk alatt teljesíteniük kell. A szakorvosjelöltek negyedévenként más-más szakemberrel dolgoznak együtt, így a képzési idő végére gyakorlatilag az egész kórház tevékenységét megismerik és magas műtétszámmal rendelkeznek. Az enuclealt betegek prosztetikai ellátása és kozmetikai gondozása világviszonylatban is kiemelkedő. Saját protéziskészítő laboratórium működik a kórházban, a hasonlóság olyan megdöbbentő, hogy a folyosón sok esetben magam sem ismertem fel, hogy a beteg egy szemüvegre szerelt protézist visel. A szemgolyó eltávolításának szükségessége esetén az evisceratiót részesítik előnyben és azonnal integrálódó hidroxiapatit, vagy nem integrálódó akril golyó implantátumot kap a páciens. Ezek révén a szükséges protézis mérete jóval kisebb, mint a golyó-implantátumok nélkül, ily módon a későbbi szemhéj-deformáció előfordulási gyakorisága is lényegesen alacsonyabb, mint nálunk. A dacryocystorhinostomiák műtéti eljárásában a külső behatolási formát preferálják az endolézeres eljárással szemben. Az utóbbi kozmetikailag jobban gyógyul, azonban a sikeres megoldás aránya jóval alacsonyabb, mint a hagyományos, nagy rhinostomiával operált esetekben. A könnyutrendszer átjárhatóságának fenntartása érdekében szilikoncsövet alkalmaznak néhány héten keresztül. A DCR-műtétek indikációs területe szélesebb, mint nálunk, nemcsak dacryocystitis után, hanem a könnyútrendszer relatív szűkülete esetén is bátran műtétet indikálnak. Természetesen ilyenkor dacryocystographiát végeznek a műtét előtt. A blepharospasmus ellátásában országos központként működik a Moorfíelds Eye Hospital. Ezt a változatos beteganyagot Botulinum-toxinnal kezelik, amely az esetek 85%-ában a következő injekcióig megoldja a páciens problémáit. Az orbitasebészeti esetek közül az optikus gliomák, meningeomák, capillaris haemangiomák műtéti ellátását emelném ki. Továbbá nagyon merészen végzik pajzsmirigy-betegek esetében a három-falú orbitadekompressziót. Általában ezen pácienseknél az exophthalmus meghaladja a Beszámoló
