Szemészet, 2001 (138. évfolyam, 1-4. szám)

2001-03-01 / 1. szám

138. évfolyam (2001)

a naevusok, könnyen el távolíthatók a Surgi trónnal. A műtéti terület előkészítése és helyi érzéstelenítővel történő infiltrálása után platinakaccsal vagy vékony egyenes elektródával haladunk át a tumor alatt. Vágó üzemmód használata szükséges. Általában a vérzés jelentéktelen vagy egyáltalán nincs. Ha az elváltozás a szemhéj szélén található, varratra nincs is szükség. Nagy naevus szükségessé teheti a varratot. Rosszindulatú daganatokat nagyon vékony tűelektródával távolíthatunk el vágó üzemmódban. Az Ellman Surgitron Dual Frequency 4 MHz-es magas rezgésszáma a vékony tűelektródával kombinálva nagyon kicsi szöveti destrukciót okoz, így a sebszélek fagyasztott metszetének szövettani vizsgálata tökéletesen elvégezhető.

A rádiósebészet a szemhéj rekonstrukciós műtétéinél is hasznos. Például, a Hughes-féle alsó szemhéj rekonstrukcióhoz használt tarsoconjunctivalis lebeny nagyon kis vérzéssel kialakítható. Ha az alsó szemhéj tumorának eltávolítása után nagy szövethiány marad vissza, a terület a módosított Hughes-műtéttel fedhető. A felső szemhéjat kifordítjuk és a conjunctiva felőli oldalt helyi érzéstelenítővel infiltráljuk. Az alsó szemhéj defektusának szélessége határozza meg a lebeny szélességét. A drótelektródával vágó/koaguláló üzemmódban vágjuk át a tarsust körülbelül 4 mm-rel a felső szél alatt. A praetarsalis terület elérésekor a szétválasztás a Müller-féle izom és a conjunctiva között folytatódik a felső sulcus felé. A tarsoconjunctivalis lebeny szélessége meg kell hogy egyezzen az alsó szemhéj defektusának szélességével. A lebenyt az alsó szemhéjhoz öltjük 5-0-ás chrom varrattal. Általában retroauricularis bőrlebenyt alkalmazok bőrrétegnek. Drótelektródával vágó üzemmódban végezzük a bőrmetszést. Ugyanazt az elektródát használom hemo üzemmódban a bőr és az alatta fekvő kötőszöveti réteg szétválasztására. Általában kialakul egy kis vérzés, mely a bipoláris koagulációt szükségessé teszi. A graftot levágjuk a bőr alatti szövetekről, majd a tarsoconjunctivalis lebenyhez varrjuk 7-0-ás chrom vagy 6-0-ás gyorsan felszívódó varrattal. Három hét után kinyitjuk a lebenyt, végigvágva egy tompa hegyű ollóval a lebeny és a comea között. A lebeny felnyitása után minden felesleges szövetet eltávolítunk az alsó szemhéj széléről, és a lebenyt levágjuk úgy, hogy csak 2 mm maradjon a felső szemhéjhoz rögzítve. Ez ellapul és nagyon kényelmes a betegnek.

A fenti két eset csak példa a rádiósebészet hasznosságára. Ha egyszer a sebész tapasztalja ennek az eszköznek az értékét, úgy gondolom, hogy sokrétűen alkalmazni fogja. Az Ellman Surgitronnal végzett sebészet érzete nagyban eltér a szikepengétől és még a lézertől is. így ajánlatos, hogy a sebész a készülék használata előtt „hands-on” tanfolyamon vegyen részt. Ez a fajta tanfolyam megismerteti a sebészt a készülék sokoldalúságával is.

Older doktor a szemészet klinikai professzora a Dél-Floridai Orvosi Egyetemen, Tompában, Floridán. Az Amerikai Szemészeti Plasztikai és Rekonstrukciós Sebészeti Társaság volt elnöke és tagja az Európai Szemészeti Plasztikai és Rekonstrukciós Sebészeti Társaságnak. Szerzője a Szemhéj tumorok: klinikai diagnózis és kezelés című könyvnek, több mint 40 cikket és könyvfejezetet írt a szemészeti plasztika területén.

removed with the Surgitron. After prepping the area and injecting with anesthetic, a wire loop or a thin straight electrode is passed under the tumor. Cut mode should be used. Usually, there is little or no bleeding. If the lesion is at the lid margin, no suturing is needed. A large nevus on the skin may require a suture. Malignant tumors should be removed with a very thin wire electrode using the cutting mode. The 4 megahertz high frequency of the Ellman Surgitron Dual Frequency combined with the thin electrode causes very little tissue destruction so that frozen section analysis of the margins can be properly done.

Radiosurgery is also useful in eyelid reconstruction. For instance, a tarsoconjunctival flap used in the Hughes lower lid reconstruction can be fashioned with very little bleeding. If a large defect remains in the lower lid after tumor removal, the area can be repaired with a modified Hughes procedure. The upper eyelid is everted and the conjunctival side is injected with a local anesthetic. The width of the lower lid defect determines the width of the flap. The wire electrode on cut/coag is used to cut through tarsus about 4 mm below the superior margin. Once the pretarsal space is reached, dissection continues between Müller’s muscle and the conjunctiva toward the superior sulcus. The width of the tarsoconjunctival flap should be the width of the lower lid defect. The flap is sewn to the lower lid with 5-0 chromic sutures. I usually use a retroauricular skin flap for a skin layer. A wire electrode in the cut mode is used to make the skin incision. I use the same electrode in the hemo setting to separate the skin from the underlying tissue. There is usually some bleeding and bipolar cautery is needed. After the subcutaneous tissue is trimmed from the graft, it is sewn to the tarsoconjunctival flap with 7-0 chromic and 6-0 fast absorbing gut sutures. After three weeks, I open the flap by sliding a dull pointed scissors between the flap and the cornea. Once the flap is opened, all excess tissue is trimmed from the lower lid margin and the flap that remains attached to the upper lid is cut so that only 2 mm remains. This will flatten and be very comfortable to the patient.

The above procedures are just two examples of the usefulness of radiosurgery. Once a surgeon experiences the value of this instrument, I expect he or she will use it extensively. The feel of the Ellman Surgitron is very different from a scalpel or even a laser. Therefore it is advisable for the surgeon who has not used this unit before to take a hands-on workshop. This type of course will also familiarize the surgeon with the versatility of this instrument.

Dr. Older is Clinical Professor of Ophthalmology at the University of South Florida School of Medicine in Tampa, Florida. He is past president of the American Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery and a member of the European Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. He is the author of Eyelid Tumors: Clinical Diagnosis and Surgical Treatment and has written more than 40 articles and book chapters in the field of oculoplastics.

Levél a Szerkesztőhöz