Szemészet, 2001 (138. évfolyam, 1-4. szám)
2001-09-01 / 3. szám
126 Szemészet Az egész beteganyagra vonatkozóan az átlagos követési idő 9,8 (3-24) hó volt, az ECCE csoport követési ideje 12,6 hó, míg a PHACO csoporté 6,8 hó volt. Ami a posztoperatív komplikációkat illeti, a hátsó lencsetok megvastagodása 5 esetben (12%) fordult elő az ECCE csoportban és 3 esetben (7%) a PHACO csoportban, a különbség nem volt szignifikáns. Szemnyomás-emelkedést 3, illetve 4, fibrines iritist 2, illetve 4 esetben találtunk. A posztoperatív időszakban ismételt ideghártya-leválás 2 illetve 5 esetben volt, ami nagy valószínűséggel összefüggésbe hozható a műtéti traumával. Üvegtesti vérzés 2-2 esetben fordult elő, de enyhe fokű volt és spontán felszívódott. Cystoid macula-oedema, endophthalmitis a követési idő alatt egy esetben sem jelentkezett. Megbeszélés Phakiás szemeken végzett PPV után az esetek 80%-ában alakul ki szürke hályog.1A915 A mély elülső csarnok mellett, amit először Sneed írt le,19'25 a szemsebész számára a hályogműtét során egyéb nehézségek is jelentkeznek. Mind a kötőhártya, mind a sclera legtöbbször heges a korábbi műtét(ek) következtében. Sok esetben elülső összenövések és szűk pupilla is komplikálja a műtétet." Ez utóbbi miatt flexibilis iriseltartó hurkokat használhatunk. Ezeken a szemeken nehezebb, illetve szilikonolajjal feltöltött szemek esetén nem is lehet pontos ultrahangos (biometriai) vizsgálatot végezni, ezért javasolják, hogy a szem tengelyét még PPV előtt mérjük meg, vagy a másik szem tengelyhossz-értékét használjuk a műlencse törőerejének kiszámításánál. Vannak operatőrök, akik szürkehályog-műtét előtt okulopressziót alkalmaznak, vannak akik a szem masszálását végzik. Az üvegtest nélküli szemeknél ezeknek nem csak hogy nincs jelentősége, de akár káros is lehet, és ezért legjobb elkerülni.12 A PPV után rövid idővel sok esetben fehér, matur cataracta alakul ki. A lencsetok megfestése ilyen esetekben segíti a capsulorhexis elvégzését. A capsulorhexis ugyanakkor még így is nehéz a mély elülső csarnok és az üvegtest ellennyomásának hiánya miatt. Könnyen kialakul zonulolysis, főleg azokban a szemekben, melyeken már 2-3 műtétet is végeztek. A hátsó tok PPV során bekövetkezett sérülésére azokban az esetekben kell gondolnunk, amelyekben vitrectomia után nagyon hamar kialakul szürke hályog. Ezeken a szemeken a hydrodissectiótól kezdve a műtét valamennyi lépését igen óvatosan kell végezni. A cseppekkel végzett (ún. „topical”) anaesthesia kedvelt és széles körben elterjedt módszer rutin phacoemulsificatio során, ugyanakkor az elülső csarnok ingadozása a korábban vitrektomizált szemeken kellemetlen lehet a betegnek,12 javasolt inkább ezért a parabulbaris vagy a retrobulbaris anaesthesiát alkalmazni. Hogy a folyadék szivárgását és így a csarnok fluktuációját csökkentsük, nagyon fontos megfelelő méretű sebek (mind az alagútseb a phaco-vég számára, mind a paracentézis a nucleus-manipulátor számára) készítése. Tapasztalataink szerint célszerű az infúziós palackot alacsonyan tartani, és a phacoemulsificatio paramétereit is alacsonyra állítani. Az elülső csarnok fluktuációjának megelőzésében ezek a legfontosabb módszerek. Antibiotikum (pl. Gentamycin) nem adható az infúziós oldathoz a retina toxikus károsodásának veszélye miatt, és a csarnokba adott érzéstelenítőt is legjobb elkerülni.8 Adrenalint ugyanakkor adhatunk az infúzióba a pupilla tágan tartása céljából. Mi is sok esetben megfigyeltük a hátsó lencsetok primer megvastagodását gyűrű alakban vagy lap szerint, ahogy korábban mások is leírták.716 Ez néha csipesszel levonható, vagy türelmes és alapos polírozással, illetve porszívózással elvékonyítható. Ha ez sikertelen, a hátsó tokon végzett capsulorhexis (posterior CCC) jelenthet megoldást.7 Ebben a közleményben retrospektív módon vizsgáljuk két betegcsoport adatait, akiknél pars plana vitrectomiát követően manuális vagy phacoemulsifícatiós technikával szürkehályog-műtétet végeztünk. A posztoperatív látásélesség javult, vagy változatlan maradt az összes eset 95%ában, ami hasonló McDermott 91%-os, vagy Saunders 97,6%-os, Kang 95%-os, illetve Pinter és Lacalle 87-87%os eredményeihez10,11141617 (lásd az 5. táblázatot). A javulás mértéke ugyanakkor az esetek többségében nem volt szignifikáns mértékű (kevesebb mint 2 Snellen-érték). Hat hét után a különbség kismértékben szignifikáns (p~0,05) volt a javult, illetve változatlan látásélességű szemek arányában (93% az ECCE és 98% a PHACO csoportban) a PHACO csoport javára. Következtetés Phacoemulsificatio során nincs szükség a lencsemag expressziójára, így elkerülhető a szem hypotoniája, a szemnyomás az egész műtét alatt jól kontrollálható. A hátsó lencsetok primer megvastagodása nagyon gyakori ezeken a szemeken, és a posztoperatív időszakban is gyakran alakul ki hátsótok-megvastagodás, ami miatt Nd-YAG lézer capsulotomiát kell végezni. Bár az ilyen szemek műtétje során hátsócsarnoki műlencse az esetek többségében beültethető, a szemek funkcióját a retina betegsége befolyásolja. Egy viszonylag nagyszámú beteganyag követésével szerzett tapasztalat alapján az a véleményünk, hogy a phacoemulsificatio a kis seb következtében biztonságosabb, mint a manuális ECCE-műtét a korábban vitrektomizált szemeken. Szükséges ugyanakkor egy nagyobb, prospektiv klinikai tanulmány hosszabb követési idővel ennek igazolására. A pars plana vitrectomián átesett szemeken kialakult szürke hályog műtété a kockázatok miatt kihívást jelent az operatőr számára. A komplikációk viszonylag nagy száma és a sokszor várható gyenge funkcionális eredmény miatt különösen fontos a betegek tájékoztatása. Irodalom 1. Blankenship G.W., Machemer L: Long-term diabetic vitrectomy results. Report of 10 year follow-up. Ophthalmology 92, 503-506 (1985). 2. Borislav D.: Cataract after silicone oil implantation. Doc Ophthalmol 83, 79-82 (1993). 3. Cherfan G.M., Michels R.G., deBustros S., Enger C, Glaser B.M.: Nuclear sclerotic cataract after vitrectomy for idiopathic epiretinal membranes causing macular pucker. Am J Ophthalmol 111, 434-438 (1991). Bíró Zsolt
