Szemészet, 2001 (138. évfolyam, 1-4. szám)
2001-09-01 / 3. szám
124 Szemészet fennálló magsclerosis,4 a lencse sérülése PPV során, a diabeteses retinopathia.6 Az intravitrealisan adott gáz vagy szilikonolaj ugyancsak kedvez a cataracta képződésének,2,513 és összefüggést találtak a PPV időtartama és a szürkehályog-képződés között is. Pars plana vitrectomián átesett szemeken végzett phacoemulsificatio eredményeiről először 1998-ban Grusha és munkatársai számoltak be. Negyvennégy szemen végzett műtét eredményi alapján olyan biztonságos és hatásos módszernek írják le, amely kevés intra- és posztoperatív szövődménnyel jár. Közleményünk célja az, hogy retrospektív módon értékeljük a pars plana vitrectomián átesett betegeken végzett szürkehályog-műtét intraoperativ és posztoperatív komplikációit és a műtét nehézségeit. Összehasonlítottuk két betegcsoport, a manuális technikával (ECCE csoport) és a phacoemulsificatiós technikával (PHACO csoport) végzett hályogműtét eredményeit. Öt méterre kivetített „Snellen E” villával vizsgáltuk a látásélesség változását az átlagosan 9,8 (3-24) hónap követési idő alatt. Az irodalomban találhatók olyan közlemények, melyek vagy a manuális hályogműtét eredményeit,171819 vagy a phacoemulsificatio eredményeit vizsgálják7,14,16 vitrectomián átesett szemeken, de tudomásunk szerint ez az első olyan tanulmány, amelyben a kétfajta szürkehályogműtét eredményességét hasonlítják össze. A műtéteket a szerzők végezték. Betegek és módszer 1998 januárja és 2000 szeptembere között PPV után 83 beteg 84 szemén végeztünk szürkehályog-műtét a Pécsi Tudományegyetem Általános Orvos Kar Szemészeti Klinikáján. A vizsgálatba bekerült minden PPV után végzett szürkehályog-műtét, akár volt műlencse-beültetés, akár nem. Kizáró tényező volt viszont a kombinált műtét, mint pl. a vitrectomiával kombinált cataractaextrakció, illetve a vitrektomizált szemeken végzett kombinált szürkehályog-műtét és szilikonolaj-lebocsátás, vagy szürkehályog- és glaucomaellenes műtét. Szilikonolajjal feltöltött szem sem szerepelt a tanulmányban. A tanulmány első felében módszerünk „tervezetten nyitott tokos manuális cataractaextrakció” volt (ECCE csoport), míg a második felében egyre nagyobb számban végeztünk phacoemulsificatióval (PHACO csoport) hályogműtétet. Több szem esetén a szűk, letapadt pupilla miatt a synechiák spatulával való oldását, majd mechanikus pupillatágítást kellet végezni, melynek során a pupilla szélének épségét minden esetben sikerült megőrizni. Érett szürke hályogok esetén a capsulorhexis előtt tripán-kék festékkel megfestettük a lencsetokot. Minden esetben ún. nagy viszkozitású viszkoelasztikus anyagot használtunk, amely korábban vitrektomizált szemek szürkehályog-műtéte esetén véleményünk szerint biztonságosabb. Az ECCE-műtéteket egy 7,0-8,0 mm-es sclero-cornealis alagútseben át végeztük. A lencsemagot vagy expresszió segítségével távolítottuk el „envelope” capsulotomia után, vagy a viszkoexpresszió módszerét alkalmaztuk 6,0 mm-es capsulorhexisen (CCC) keresztül. A kéreg alapos irrigálásaaspirálása után egytestű 6,0 mm optikai átmérőjű PMMA műlencsét ültettünk a tokzsákba, vagy 7,0 mm optikai átmérőjű műlencsét a sulcus ciliarisba. A viszkoelasztikus anyagot eltávolítottuk az elülső csarnokból és a lencse mögül is, majd a sebet tovafutó 10/0 nylonvarrattal zártuk. A PHACO csoportban lévő betegeket ugyancsak sclerocornealis alagút seben át a „divide and conquer” technikával operáltuk, a Geuder „Megatron” vagy a Storz „Millennium” phacoemulsificatiós készülékekkel. A kéreg irrigálása-aspirálása után vagy összehajtható acryl műlencsét (Acrysof MA60, Alcon), vagy összehajtható hydrogel műlencsét (Hydroview, Storz), vagy 5,5 mm optikai átmérőjű egytestű PMMA műlencsét (Centra 55B, Domilens vagy CeeOn 812A, Pharmacia-Upjohn) ültettünk be. Minden műtét végén subconjunctivalis szteroid-, illetve antibiotikum-injekciót adtunk. Valamennyi beteget ún. parabulbaris anaesthesiával operáltuk. Összesen 43 szem volt az ECCE csoportban, a betegek (19 férfi, 24 nő) átlagéletkora 65,4 (43—81) év volt. A PHACO csoportba 41 szem került, és a betegek (21 férfi, 20 nő) átlagéletkora 55,1 (7-79) év volt. Lényeges különbség volt a két csoport átlagos követési ideje között, amely 12,6 (3-24) hónap volt az ECCE csoportban és 6,8 (3-18) hónap a PHACO csoportban. A vizsgált és egymással összehasonlított paramétereket számítógép segítségével (IBM, Excel), chi-négyzet próbával értékeltük. Eredmények A PPV indikációja nagyon hasonló volt a két csoportban: diabeteses retinopathia 36%-ban, ideghártya-leválás proliferativ vitreoretinopathiával (31%), maculalyuk (11%), szemsérülés (7%), vena centralis retinae (VCR) elzáródását 1. táblázat. A pars plana vitrectomia (PPV) indikációja a két műtéti csoportban PPV indikációja ECCE csoport PHACO csoport Összesen (No = 43) (No = 41) (No = 84) (100%) Proliferativ diabeteses retinopathia 18 (41%) 12 (29%) 30 (36%) Ablatio, proliferativ vitreoretinopathia 12 (28%) 14 (34%) 26 (31%) Maculalyuk 6 (14%) 3 (7%) 9 (11%) Trauma 1 (2%) 5 (12%) 6 (7%) Üvegtesti vérzés (vena centralis retinae elzáródása) 2 (5%) 4 (10%) 6 (7%) Uveitis (Toxocara) 2 (5%) 2 (5%) 4 (5%) Chorioidea-melanoma 1 (2%) 1 (2%) 2 (2%) Macula pucker 1 (2%)-1 (1%) Bíró Zsolt
