Szemészet, 2001 (138. évfolyam, 1-4. szám)
2001-09-01 / 3. szám
116 Szemészet 6-6%-os gyakoriságú, míg a vakok kb. 10%-a időskori maculadegeneráció miatt vesztette el látását. Az alapító WHO és a közreműködő szervezetek (International Agency for Prevention of Blindness - IAPB, Christoffel-Blindenmission, IFOS, Lions Clubs, Orbis International, American Academy of Ophthalmology, Svájci Vöröskereszt és mások) programja arra a felismerésre épül, amely szerint a vakság 60%-ban gyógyítható, és 20%-ban megelőzhető. A Vision 2020 programban az említett szervezetek és a nemzeti szemorvostársaságok vezetésével szemészek, nővérek, optikusok, optometristák és civil aktivisták vesznek részt, de szükség van a kormányok és a lakosság bekapcsolására, tájékoztatására is. A program részei: 1. A vakság nagyfokú társadalom-egészségügyi jelentőségének tudatosítása. 2. A vaksághoz vezető betegségek kontrollja. 3. Infrastrukturális fejlesztés. 4. Az emberi erőforrás fejlesztése: oktatás és szakképzés. 5. Technikai fejlesztés. A betegségkontroll első fázisában a cataracta, a trachoma, az onchocerciasis és a gyermekkori vakság kezelése, megelőzése a célkitűzés. A program második fázisában a glaucomás és a diabetes mellitus eredetű vakság csökkentésére helyezik a hangsúlyt. A megelőzhető és kezelhető szembetegségek által okozott vakság megszüntetéséhez a betegségek egy részénél közösségi ellátás szükséges (trachoma, onchocerciasis, A-vitamin-hiány), másik részük viszont orvosi, sok esetben kórházi, kezelést igényel (cataracta, glaucoma, diabeteses retinopathia). A trachoma vonatkozásában a WHO az ún. SAFE stratégiát alkalmazza: szemhéj-sebészet, antibiotikumok, arc-tisztaság (facial cleanliness) és környezeti higiénia (environmental hygiene). Az onchocerciasis évi egy tabletta Mectizan bevételével kezelhető; így ebben az esetben a fő feladat a gyógyszer eljuttatása a fertőzött területekre és a tabletta szétosztása a beteg, illetve veszélyeztetett személyek között. Hazánk a program első fázisához a gyermekkori vakság csökkentése területén csatlakozhat: szerencsére az első fázisban meghirdetett betegségek vagy nem fordulnak elő, vagy kezelésük megoldott (cataracta). Különösen nagyszámú beteggel számolhatunk, ha a gyermekkori amblyopia kezelését is a Vision 2020 programhoz számítjuk. Pontos számokat egyelőre nem tudunk, de egyes rendelők adatai szerint nő a tompalátó gyermekek száma. Részben betudható ez a szűrővizsgálatok elmaradásának, másrészt az elégtelen számú és felszereltségű gyermekszemészeti rendelőnek. A problémán csak részben fog segíteni az, hogy speciálisan képzett gyermekszemorvosok segíthetik az amblyopia kezelését. A cataracta sebészete terén nem állunk rosszul. Az országok és földrajzi régiók szemészeti ellátásának szintjét jól jellemzi az 1 millió lakosra jutó szemészek száma és a cataracta-sebészeti ráta. Az erre vonatkozó adatokban jelentős földrajzi eltérések tapasztalhatóak (1. táblázat). A cataracta-sebészeti ráta világviszonylatban kívánatos minimális szintje 2500 műtét/1 millió lakos, habár az optimális 4000 lenne. Hazánk a kelet-európai országok között az egyik legmagasabb rátával rendelkezik, amely megfelel a nyugat-európai normának is.4,5,6 Hazánkban a fejlesztendő szemészeti diagnosztikus és terápiás területek a glaucoma, a diabetes és az időskori maculadegeneráció. Míg korábban a diabetes mellitus szemészeti szövődményei következtében létrejött vakság szerepelt a vaksági statisztikák első helyén, addig ma sok megyében az időskori maculadegeneráció került az első helyre. Míg Európa nyugati államaiban csökken a nagyon súlyos, proliferativ retinopathia diabetica, addig Magyarországon stagnál, vagy esetenként emelkedő tendenciát mutat. Ennek oka nem a szemészeti ellátás hatástalansága, hanem az alapellátás és a diabetes-gondozás területenkénti egyenetlen eloszlásában keresendő, a diabetesesek betegségtudatának hiánya mellett. Megyénként legalább egy nagyobb olyan diabetes-gondozó központra lenne szükség, amely mellett minden lehetséges szemészeti diagnosztikus eszközzel és terápiás lehetőséggel (beleértve a szakembert is) felszerelt rendelő állna a cukorbetegek rendelkezésére. Amit a szemészeti szakma szabálya előír - vagyis, hogy a betegség első 4 évében évente, majd félévente történjen szemészeti vizsgálat -, azt ma a több mint félmillió cukorbetegen lehetetlen megvalósítani a szemészeti rendelők kis száma és a felszereltség hiányos volta miatt. Az időskori maculadegenerációk számának nagymértékű felszaporodása hazánkban csak az elmúlt 8-10 évben kezdődött, míg a civilizált világ legalább 20 éves előtörténetre tekint vissza. Az első statisztikai felmérések azt mutatják, hogy évente legalább 4000 új betegre számíthatunk, akiknek 10%-a lehet a valamilyen terápiás beavatkozásra alkalmas. A glaucoma vonatkozásában még csak kezdeti statisztikai felmérések sincsenek. Minden betegség terápiájában legfontosabb a megelőzés, amelyhez szükséges a tervezés, különböző programok elindítása, anyagi források biztosítá-1. táblázat. Az egymillió lakosra jutó szemészek száma, a cataracta-sebészeti ráta és a vakság gyakorisága a Föld különböző részein Szemész/1 millió lakos Cataractamú'tét/1 millió lakos (cataracta-sebészeti ráta) Vakság prevalenciája (%) USA 50 6000 nincs adat Európa 40 1500-5000 0,3 Magyarország 50 3564 nincs adat Latin-Amerika 50 1000-2000 0,5 Afrika 1 nincs adat 1,0+ India 10 2700 0,7 Kína 10 200-300 0,7 Németh János
