Szemészet, 2000 (137. évfolyam, 1-4. szám)
2000-03-01 / 1. szám
137. évfolyam (2000) 1. táblázat. Recidiva szempontjából nagy kockázatú pterygiumok esetén a szerző' által kétfajta módszerrel: az autolog conjunctiva/limbus transzplantációval és az intraoperativ MMC-applikációval kombinált pterygium-műtétek eredményeinek összehasonlítása. Az első csoport adatai (") a szerző régebbi közleményéből12 származnak Jellemzők Pterygium-műtét autolog conj./limbus transzplantációvar MMC-applikációval A betegek átlagos életkora A pterygiumok száma: primer/recidivált Követési idő Recidívák fellépte 50,8+12,8 év 6/8 14,9±2,1 hónap 14,3% 50,8±11,5 év 8/12 16,6±6,1 hónap 15,0% gyógyulást esetleg kedvezőtlenül befolyásoló bármely eltérését mutatott (pl. szemhéj- és szempilladeformitás, blepharitis, keratoconjunctivitis sicca, conjunctiva- és comeabetegségek), vagy a beteg általános betegsége fenyegetett volna posztoperatív szövődmény veszélyével (pl. autoimmun betegségek). A pterygium lefejtésekor kerültük a cornea és a sclera túlzott sérülését, nem hatoltunk fölöslegesen mélyre, nem végeztünk lamellaris keratectomiát, sclerectomiát, sőt a természetes haemostatist kivárva, diathermiát sem használtunk. A 0,02%-os MMC-oldattal történő applikációt igen alapos öblítés követte. A sclerát nem hagytuk csupaszon a műtét végén, hanem a környező conjunctivával fedve védtük azt. A posztoperatív időszakban nagy súlyt fektettünk gél formájú műkönny sűrű alkalmazására, ezáltal a műtéti terület kiszáradásának elkerülésére. Eredményeinknek a recidiva szempontjából történő értékeléséhez elégségesnek tartjuk a rendelkezésre álló követési időt (átlag 16,7 hónap), hiszen ismeretes, hogy a pterygiumok esetleges kiújulása korán következik be.11 Ez alapján a 15%-os recidívaarányunk az irodalmi adatokkal egybecsengő és kedvező, különösen akkor, ha figyelembe vesszük, hogy tanulmányunkban a kiújulás szempontjából nagy kockázatú esetek szerepelnek. Ennek a módszernek a pterygiumok kiújulási gyakoriságának csökkentése szempontjából hasonló az eredménye, mint az autolog conjunctiva/limbus transzplantációval kombinált pterygium-műtétnek - ez utóbbi eljárásról és alkalmazásával nyert eredményeinkről 1993-ban számoltunk be.12 Az akkori és a mostani beteganyag és a követési idő hasonló, az operatőr mindkét tanulmányban azonos volt (1. táblázat); az autolog conjunctiva/limbus transzplantációval kombinált pterygium-műtétek után 14,3%, az MMC-applikációval kombinált műtéteket követően 15% volt a recidiva aránya. Mutlu és mtsa randomizált tanulmányban21 hasonlította össze az autolog limbalis conjunctiva transzplantációval és az intraoperativ MMC-applikáció (0,02% MMC 3 percen át) alkalmazásával és conjunctiva fedéssel kombinált kúszóhártya-eltávolítást recidiváló pterygiumok eseteiben: 16 hónapos átlagos követési idő után a recidiva arány 14,6, illetve 12,5% volt a két csoportban, statisztikailag nem tért el egymástól. Az autolog conjunctiva/limbus plasztikával kapcsolatban nem ismeretesek súlyos szövődmények, bár ritkán előfordulhat a transzplantátum necrosisa, esetleg annak a régiónak a hegesedése, ahonnan a transzplantátum származik, sőt ugyanott akár pseudopterygium képződése is. Hátránya az, hogy az eljárás időigényes, komoly sebészi felkészültséget kíván, és előfeltétele olyan conjunctiva-limbus régió megléte, ahonnan ép transzplantátum nyerhető. Bár az MMC intraoperativ alkalmazásával kapcsolatban egy esetben közöltek kialakult súlyos posztoperatív komplikációt,4 saját anyagunkban érdemi szövődményt nem tapasztaltunk a megfigyelési idő alatt. Az esetleges késői komplikációk szempontjából azonban - melyek lehetősége az MMC radiomimetikus hatása miatt nem zárható ki - betegeink további követése szükséges. Eddigi tapasztalataink szerint tehát ez a technikailag egyszerű és rövid idő alatt elvégezhető eljárás hatásosnak és talán biztonságosnak is Ígérkezik, ha megfelelő indikáció alapján, számos pre-, intra- és posztoperatív szempontot figyelembe véve, körültekintően alkalmazzuk - ezt mások adatai is megerősítik.715,21,25 Váratnak még magukra olyan szigorúan megszabott feltételeket és körülményeket előíró, hosszú követési idejű, prospektiv, randomizált, multicentrikus tanulmányok, melyek eldönthetik, hogy a sok lehetséges eljárás közül melyek a legelőnyösebbek a különböző fajtájú pterygiumok kezelésében. Amíg ilyen tanulmányok eredményei nem teszik tisztává a képet, addig magunknak kell az adott eset és a nyilvánossá tett eredmények alapos ismerete és mérlegelése alapján a legjobb belátásunk szerint, felelősen dönteni. Irodalom 1. Alberth B.: Keratoplastik. F. Enke, Stuttgart (1961). 2. Cano-Parra ./., Diaz-Llopis M., Maldonado M.J., Vila E.. Menezo J.L.: Prospective trial of intraoperative mitomycin C in the treatment of primary pterygium. Br J Ophthalmology 79, 439-441 (1995). 3. Cardillo J.A., Alves M.R., Amrosio L.E., Poterio M.B., Jose N.K.: Single intraoperative application versus postoperative mitomycin C eye drops in pterygium surgery. Ophthalmology 102, 1949-1952 (1995). 4. Dougherty P.J., Hardten D.R., Lindstrom R.L.: Corneoscleral melt after pterygium surgery using a single intraoperative application of mitomycin-C. Cornea 15, 537-540 (1996). 5. Frucht-Perry J., Ilsar M. : The use of low-dose mitomycin C for prevention of recurrent pterygium. Ophthalmology 101, 759-762 (1994). 6. Frucht-Perry J., Ilsar M., Hemo /.: Single dosage of mitomycin C for prevention of recurrent pterygium: preliminary report. Cornea 13, 411-413 (1994). 7. Frucht-Perry J., Siganos C.S., Ilsar M.: Intraoperative application of topical mitomycin C for pterygium surgery. Ophthalmology 103, 674-677 (1996). 8. Gupta S„ Basti S.: Corneoscleral, ciliary body and vitreoretinal toxicity after excessive instillation of mitomycine C. Am J Ophthalmol 114, 503-504 (1992). 9. Hayasaka .S'., Noda S., Yamamoto V, Setogawa T: Postoperative instillation of mitomycin C in the treatment of recurrent pterygium. Ophthalmic Surg 20, 580-583 (1989). Mitomycin C intraoperatív alkalmazása pterygium-műtéteknél
