Szemészet, 1999 (136. évfolyam, 1-4. szám)
1999-06-01 / 2. szám
Szemészet 76 3. ábra. Glaucomás beteg látóidegfőjének színes fényképe. Nagyméretű excavatio, nasal felé tolt értölcsér látható alábukó erekkel. A perem körben elkeskenyedett területét. Míg a klinikai gyakorlatban és a fotografikus planimetria során az értörzset nem számítják a peremterülethez, kivéve, ha a perem az értől centrálisabban is látható8 (1., 2. ábra). A két módszer eredményei között észlelhető különbség további oka a szem törőközegei nagyító hatásának eltérő korrekciója, valamint a funduskamera vagy a HRT optikai tengelyének eltérése a szem optikai tengelyétől. Ez utóbbiból mérési hiba azért keletkezik, mert az eltérő szögben készített felvételeken az értörzs nem egyformán látszik, így valójában változatlan perem mellett a HRT eltérő peremméretet mér.17 A HRT relatív hátránya még, hogy nem mutatja a peripapillaris atrophiát, ami fontos kiegészítő adat. A fotografikus módszer és a HRT eltérő peremdefiníciója magyarázhatja, hogy a kétféle módszerrel végzett mérések közötti különbség függ a papilla és az excavatio területétől. A két módszer eredménye közötti eltérés annál kifejezettebb, minél kisebb a papilla és az excavatio. Ennek az a magyarázata, hogy az erek területének a látóidegfő területéhez viszonyított aránya csökken a papilla méretének növekedésével. A két módszer eltérő neuroretinalis peremdefiníciója az oka annak is, hogy a két módszerrel mért peremterület eltérése fokozódik a glaucoma súlyosságával. Az erek területének és a peremterületnek az aránya az erek javára tolódik el súlyos glaucoma esetében, ahol már csak kevés perem maradt meg. A fotografikus módszerrel mért neuroretinalis peremterület, a C/D területhányados és a perem/papilla területhányados HRT-értékeknél erősebb korrelációja a látótérkiesés súlyosságát mutató mean defect értékkel arra utal, hogy a fotografikus planimetriás módszer pontosabban tükrözi a rostpusztulás mértékét, mint a HRT-mérés eredménye. Mindez nem csökkenti a HRT számos előnyét: nem igényel 4. ábra. A 3. ábrán látható látóidegfőről készített rajz. A HRT-mérés szerint az excavatio és a perem határa az erek centrális széle (folyamatos vonal), míg a planimetriás méréskor az ereket nem számítva a peremhez, nagyobb excavatiót és kisebb peremet kapunk (szaggatott vonal) pupillatágítást, az eredmény gyorsan megkapható, a látóidegrost-réteg vastagsága is mérhető, a HRT-vizsgálatot megfelelően képzett asszisztens is elvégezheti. A HRT- módszer legnagyobb előnye nyomon követéses vizsgálatokban mutatkozik meg; időbeli változások kimutatásában valószínűleg pontosabb, mint a fotografikus módszer. Köszönetnyilvánítás A vizsgálatot a Deutscher Akademischer Austauschdienst (No. 323/1996) ösztöndíja, a Deutsche Forschungsgemeinschaft (SFB 539, Glaukome, einschliesslich PEX) ösztöndíja, a Népjóléti Minisztérium tárcaszintű támogatása (ETT-13 064/P0T97) és a Magyar Ösztöndíjtanács és a Deutscher Akademischer Austauschdienst magyar-német együttműködési megállapodása (MÖB-DAAD No. 69282/97-71) támogatta. Irodalom 1. Airaksinen P. J„ Drance S. M.: Neuroretinal rim area and retinal nerve fiber layer in glaucoma. Arch Ophthalmol 103, 203-204 (1985). 2. Betz Ph., Camps E, Collignon-Brach J„ Lavergne G., Weekers R.: Biometric study of the disc cup in open-angle glaucoma. Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol 218, 70-74 (1982). 3. Burk R. O. W., Rohrschneider K„ NoackH., Völcker H. E.: Are large optic nerve heads susceptible to glaucomatous damage at normal intraocular pressure? A three-dimensional analysis using laser scanning tomography. Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol 230, 552-560 (1992). 4. Burk R. O. W., Rohrschneider К., Takamoto T, Völcker H. E., Schwartz B.: Laser scanning tomography and stereophotogrammetry in three-dimensional optic disc analysis. Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol 231, 193-198(1993). Németh János
