Szemészet, 1999 (136. évfolyam, 1-4. szám)
1999-03-01 / 1. szám
Szemészet шшш 10. táblázat. Terápiás elvek és gyakorlati teendők hátsó szegmentum IOIT esetén. Terápiás lépés/kérdés Teendő Megjegyzés Sebzárás Cornea: 10/0-ás, csomós öltések; a csomó elsülyesztett; a varrathossz és mélység a periféria felé növekszik; az öltés szükség szerint teljes vastagságú is lehet. Sclera: 8/0-ás, csomós varrat; hátrafutó seb esetén fokozatos feltárás. Ha a beteget tovább kell utalni, nem feltétlenül szükséges a sebet megvarrni, ha: a seb nem túl nagy; összefekszik; nem vész el hosszú idő a szállítással; a beteg nem nyugtalan. Nem szükséges az antibiotikumos kezelést elkezdeni, viszont szükséges adni: fájdalomcsillapítót, szükség esetén nyugtatót és hányinger-csillapítót (egyiket sem per os!); tetanus adandó, és minden gyógyszerhasználatot dokumentálni kell. Diagnosztika Réslámpa, indirekt binokuláris szemtükrözés. Radiológiai vizsgálat nem szükséges, ha az IOIT látható és biztosan csak 1 van (cave: robbanás, autóbaleset: gyakran van több IOIT!); egyébként: CT. Nem fém IOIT esetén: MRI. Röntgenvizsgálat csak ha nincs lehetőség CT-re. A fő kérdés: az idegentest a szemben van-e, vagy azon kívül (orbita). Ha a vizsgálati lelet és az anamnézis ellentmondásban van, az utóbbinak célszerű hinni. Preoperatív lézer Amennyiben retinalaesio látható, erősen megfontolandó. A vitrectomia a lézerkezelést legalább egy héttel kövesse. Kilógó végű IOIT Az ellátást végző intézetbe történő szállítás előtt eltávolítható vagy bent hagyható; egyedi döntést igényel. Ha az orvos reálisan feltételezi, hogy a szállítás közben a beteg nem nyúl az IOIT-hez, általában célszerű bent hagyni (cave: kisgyermek, alkoholos beteg), mert tamponálja a sebet. A szemet tokkal kell leragasztani. Horgászhorgot csak hozzáértő távolítson el! A műtét (vitrectomia/ IOIT eltávolítás) időzítése Sürgős: endophthalmitis, földszennyezés, szerves anyagú vagy réz IOIT, egyébként általában a 6. és 14. napok között. A korai műtét ellen szól a vérzésveszély, a hátsó üvegtesti felszín leválásának hiánya, az operatőr elégtelen tapasztala, a műszerek/személyzet hiánya. Gyógyszeres kezelés a vitrectomiát megelőzően Általános és helyi antibiotikum, helyi és nagy adagú általános kortikoszteroid; magas endophthalmitis kockázat esetén megfontolandó a profilaktikus intraocularis antibiotikum. A szteroidterápia legalább két hétig folytatandó; a helyi szteroidkezelés legalább napi 10 cseppentést jelent. Vitrectomia Teljes üvegtest-eltávolítás (a hátsó üvegtesti felszín is); IOIT-eltávolítás (általában intraocularis mágnessel); a szövődmények kezelése-megelőzése (endo- vagy indirekt lézer, subretinalis vér eltávolítása stb.). Ha reális esélye van a PVR kialakulásának, az IOL beültetését célszerű elhalasztani; a profilaktikus cerclage megfontolandó, ha a perifériás üvegtest nem távolítható el teljes mértékben. Posztoperatív szak Rendszeres és a kezdeti időszakban gyakori (hátsó szegmentum) ellenőrzés; PVR esetén korai reoperáció (szilikonolaj). A szteroidkezelés a helyzetnek megfelelően, esetleg hosszabb ideig is folytatandó. IOL beültetése legkorábban 3, ideálisan 6 szövődménymentes hónap elteltével; 2 éves kor alatt ideiglenes kontaktlencse-viselés. IOIT: intraocularis idegentest; PVR: proliferativ vitreoretinopathia; IOL: intraocularis lencse. A preoperatív lézerkezelés után a műtétet legalább egy héttel el kell halasztani, hogy a gócok elhegesedhessenek. Sürgős műtét esetén természetesen csak intraoperativ lézerkezelés jöhet szóba. Gyakorlott kézben, megfelelő technika alkalmazásával (szilikonolaj vagy elhúzódó felszívódású gáztamponád felül elhelyezkedő retinalaesio esetén), elegendő lehet az intraoperativ lézerkezelés, szükség szerint a posztoperatív szakban kiegészítve. Mi, amennyiben lehetséges, általában a preoperatív lézerkezelést választjuk, és, amennyiben szükséges, kiegészítjük a műtét közben, illetve utána. Vitatott, hogy a műtét során profilaktikus bedomborítást (cerclage) kell-e alkalmazni.25 Mi a döntést egyedi mérlegelés alapján hozzuk meg; általában akkor indikálunk megelőző célú bedomborítást, ha a perifériás retinalaesio nagy kiterjedésű, vagy nem tudjuk a teljes perifériás üvegtestet eltávolítani. A sérült lencsét valamennyi esetben kivettük a vitrectomia során, ha az a láthatóságot akadályozta, vagy várható volt, hogy a lencse a posztoperatív szakban gyorsan (tovább) szürkül. A retinalaesiók és a reoperációk magas aránya miatt egyidejűleg egyetlen esetben sem ültettünk be Kuhn Ferenc
