Szemészet, 1999 (136. évfolyam, 1-4. szám)
1999-12-01 / 4. szám
Szemészet Ezen periódusban 91 uvea melanomás beteg bulbusát távolítottak el (42 nő és 49 férfi, átlag életkor 45,5 év). Betegségük 76 esetben szövettanilag igazolt chorioidea melanomának, 15 betegnél corpus ciliare melanomának bizonyult. A tumor szövettani analízisét a Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem Patológiai Intézetének hisztológusai végezték. A szövettani eredmények alapján a vizsgált uvea melanomákat 1) epitheloid elemeket nem tartalmazó és 2) epitheloid elemeket tartalmazó csoportokba osztottuk. A klinikai kezelés alkalmával a rutinszerűen elvégzett metastasiskutatás során a betegeket dermatológus vizsgálta meg a kültakarón található elváltozások (dysplasticus naevus, bőr melanoma stb.) detektálása céljából. A dysplasticus naevusos és a bőrelváltozással nem rendelkező uvea melanomás betegek fotobiológiai bőrtípusának megoszlása szignifikáns eltérést nem mutatott. Mindkét csoportban a magyar populáció átlagának megfelelően kb. 80%-ban a Illas, 15%-ban a Il-es és 5%-ban az I-es bőrtípus fordult elő. Az adatokat SPSS számítógépprogram segítségével dolgoztuk fel. Kiszámítottuk a dysplasticus naevust hordozó uvea melanomások epitheloid elemeket tartalmazó daganat kialakulására vonatkozó relatív kockázatát (RR) és a 95%os konfidencia intervallumot (95% Cl). Eredmények Eredményeinket az 1. táblázatban foglaltuk össze. A dysplasticus naevust hordozó és a bőrelváltozástjól mentes uvea melanomás betegek között az epitheloid sejteket tartalmazó (tisztán epitheloid vagy kevert formák) (2. ábra) és az orsósejtes daganatok (3. ábra) előfordulási gyakorisága különbözött. A dysplasticus naevusos betegek ecetében az epitheloid sejtes elemeket tartalmazó, rosszabb prognózisú tumorformák aránya lényegesen nagyobb volt, mint a bőrelváltozással nem rendelkező betegek között. Statisztikai számításaink alapján a dysplasticus naevust hordozó betegek uvea melanomás megbetegedése esetén az epitheloid és a kevert típusú melanomák relatív kockázata 5,97 (Cl: 1,61-22,14) a dysplasticus naevusszal nem rendelkező betegpopulációhoz viszonyítva. Megbeszélés Az uvea melanoma tárgykörében folyó intenzív kutatás ellenére a veszélyeztetett populáció kiszűrése - a rizikótényezők hiányos ismerete miatt - napjainkban még nem megoldott. A konstituciönális faktorok közül a bőr pigmentáltsági foka Gallagher vizsgálatai alapján rizikótényező-1. táblázat. Dysplasticus naevust (DN) hordozó egyének uvea melanomás (UM) megbetegedése esetén a rosszabb prognózisú epitheloid vagy kevert szövettani típusú daganatok kialakulásának relatív kockázata 5,97 (95%-os konfidencia intervallum: 1,61-22,14) a bőrelváltozással nem rendelkező uvea melanomás betegcsoporthoz viszonyítva Orsósejtes melanoma Epitheloid/kevert sejtes melanoma DN-t hordozó UM-betegek (n=17) 2 15(5/10) DN-t nem hordozó UM-betegek (n=74) 52 22(1/21) 2. ábra. Epitheloid sejtes melanoma szövettani képe Jellemző a tumorsejtek pleomorfizmusa, multinukleáris óriássejtek kialakulása 3. ábra. Orsósejtes melanoma szövettani képe A jelenleg alkalmazott módosított Callender-klasszifikáció alapján az eddig külön csoportba sorolt orsósejtes A (alacsony mag/citoplazma arány, felső kép) és orsósejtes В (magas mag/citoplazma arány, alsó kép) daganattípusok ma egy szövettani kategóriát (orsósejtes melanoma) alkotnak Tóth-Molnár Edit
