Szemészet, 1999 (136. évfolyam, 1-4. szám)

1999-09-01 / 3. szám

Módszer és betegek

Az ultrahangvizsgálatot Erbe Sonomed kombinált A- és В-képes készülékkel, 10 MHz-es fejjel, a szemhéjon át végeztük. Különböző vizsgálófej állásokban végigpásztáztuk a bulbust, a képet a szem mozgása mellett is megfigyeltük. Az érzékenységet a vizsgálat közben változtattuk.

A vizsgálat során a következő szempontokat vettük figyelembe:

1. lokalizáció,

2. alak,

3. prominencia,

4. húrátmérő,

5. a belső visszhangok magassága és homogenitása,

6. vascularitas,

7. chorioidea excavatio,

8. sclera kirágottság és áttörés,

9. orbitalis árnyékolás,

10. a retina állapota,

11. az üvegtest állapota,

12. a Tenon-rés kiszélesedése,

13. orbitalis metastasis.

Az ultrahangvizsgálat előtt részletes anamnézis felvétel (a primer tumor miatti kezelések), rutin szemészeti vizsgálat és lehetőség szerint fluoreszcein-angiographia történt. Ismert primer tumor esetén konzultáltunk az azt kezelő orvossal. Ha a primer tumor a szemészeti vizsgálat során nem volt ismert, a teljes test kivizsgálását javasoltuk (rutin laboratóriumi vizsgálatok, mellkasröntgen felvétele, illetve CT, hasi ultrahang, csont-scintigraphia, nőgyógyászati, illetve urológiai vizsgálat).

Ultrahang-laboratóriumunkban 1989 februárja és 1998 augusztusa között vizsgált azon betegek adatait értékeltük, akik esetében vagy a klinikai kép alapján, vagy az ultrahangvizsgálat során felmerült a chorioidea metastasis gyanúja. Összesen 12 nő- és 5 férfibeteg 19 szemét vizsgáltuk chorioidea metastasis gyanújával. Betegeink átlagéletkora 57,4 (37-84 év) volt. Két betegünk mindkét szeme érintett volt, 1 társszemben a daganat a csekély prominencia miatt ultrahanggal nem volt értékelhető.

A primer tumor lokalizációja és a nemek szerinti megoszlása az 1. táblázatban található. 1

1. ábra. A hátsó póluson elhelyezkedő, irregulárís belső szerkezetű carcinoma áttét B-képe

1. táblázat. A chorioideametastasist adó primer carcinoma elhelyezkedése és a nemek szerinti megoszlás beteganyagunkban

Emlő

Tüdő

Hólyag

A szemészeti tünetek felléptekor ismeretlen eredetű primer tumor

Férfi

0

5

0

2

Nő

10

1

1

1

Eredmények

Az első szemészeti vizsgálat idején a primer tumor 3 betegünkben nem volt ismert. Mindhármójuknál a teljes test kivizsgálása során tüdő carcinoma derült ki.

Valamennyi chorioidea metastaticus carcinoma esetünkben a szemfenék tükrözhető volt. Három szemben a daganat a megszokott krémsárga színtől eltérően zöldesbarna, illetve barna volt. Csontsejtet, illetve sárgásbarna pigmentációt 8 szemben találtunk. A daganatot 5 szemben nagy kiterjedésű serosus retinaleválás fedte, a többi szemben körülírt kísérő ablatio volt látható.

Az echographiai jellemzőket a 2. táblázatban foglaltuk össze. Típusosán a hátsó póluson lapos, lap szerint terjedő chorioideát infiltráló tömött szövet mutatható ki, melynek belső szerkezete általában irregulárís, belső visszhangjai közepesek és magasak, illetve a tüdőáttétekben lehetnek alacsonyak és homogének is (1-4. ábra). Az emlőáttétek jellemzőjeként Ossoinig által leírt ún. V formát14 (az echótüskék a daganat felszínén és alapján magasak, belsejében alacsonyak) 7 szemben találtunk (5. ábra).

A В-kép vizsgálata alapján kiemeljük, hogy a daganat 9 szemben nemcsak a hátsó pólust érintette, hanem az ekvátor előtti, perifériás régiót is. A daganat 2 szemben multicentrikus volt. A húrátmérő 16 esetben a nagy oldalirányú kiterjedés miatt nem volt meghatározható. A chorioideából kiinduló melanomákra emlékeztető domború felszínű (dómszerű) daganatot 5 szemben találtunk, gomba formával nem találkoztunk (6. ábra).

Chorioidea excavatiót egyetlen szemben sem észleltünk. A daganat alapján a sclera 4 esetben látszott kirágottnak, 2

2. ábra. A serosus retinaleválással takart tumor А-képes belső szerkezete irregulárís. Megvastagodott hátsó fal, a Tenon-rés kiszélesedett

Fodor Magdolna