Szemészet, 1999 (136. évfolyam, 1-4. szám)
1999-09-01 / 3. szám
Szemészet ■gig 136. évfolyam (1999) 175 A Semmelweis Orvostudományi Egyetem II. Szemészeti Klinika <igazgató: Salacz György egyetemi tanár) közleménye Kedvező kimenetelű posztoperatív endophthalmitis esete Győry József, Ferencz Mária, Récsán Zsuzsa Összefoglalás: Phacoemulsificatio és hátsó csarnoki műlencse beültetését követően kialakult akut posztoperatív endophthalmitis esetének lezajlását és kezelését mutatjuk be. Az eset szerencsés kimenetelében szerepet tulajdonítunk az intravitrealis antibiotikum-injekció után az üvegtestben keletkezett gyulladásos törmelék alapos és várakozás nélküli eltávolításának, valamint a beteg pozicionálásának. Kulcsszavak: akut posztoperatív endophthalmitis, intravitrealis antibiotikum-injekció, vitrectomia, pozicionálás, maculatoxicitás FAVOURABLE OUTCOME OF A POSTOPERATIVE ENDOPHTHALMITIS CASE Summary: We present a case study of an intensive endophthalmitis following phacoemulsification and posterior chamber lens implantation. Following intravitreally administered antibiotic injection the removal of the inflammation material via pars plana vitrectomy as well as positioning of the patient might had play role in the favourable visual recovery. Keywords: postoperative acute endophthalmitis, intravitreal antibiotic injection, vitrectomy, positioning, macular toxicity Bevezetés A bulbusmegnyitó műtétek után fellépő gennyes endophthalmitis sokszor súlyos, gyakran fatális látási következményekkel jár még akkor is, ha kialakulása kezdetén észlelik és azonnal, adekvát módon kezelik. A kezelés indikációinak időzítésében a vezető, döntő tényező a klinikai kép, melynek kialakításához az ultrahangvizsgálat is segítséget jelent, mert jól monitorozza az üvegtestben bekövetkező változásokat.13,16 Az adekvát keze,lés intravitrealis antibiotikum-injekciót, illetve pars plana vitrectomiát jelent. Az Endophthalmitis Vitrectomy Study megállapítása szerint a rossz fényérzésű szemeken elvégzett legalább 50%-os vitrectomia és az üvegtesti tér átöblítése kombinált antibiotikum-oldattal jobb prognózisú, mint az egyszerű intravitrealis antibiotikum-injekció.10 A jó fényérzésű szemek esetében nem tapasztaltak lényeges különbséget a pars plana vitrectomia és az intravitrealis antibiotikum-injekció eredményessége szempontjából, és az üvegtesti mintavétel utáni intravitrealis antibiotikum-injekciót ajánlják.10 Mivel az eredményes kezelés feltétele a gyors reagálás, a kórokozótenyésztés eredményét nem szabad tétlenül kivárni, a kezelést meg kell kezdeni.2,10 A kórokozó baktérium polimeráz láncreakcióval történő gyors meghatározása és ennek alapján a megfelelő antibiotikum adása növelheti a gyógyulás esélyeit.2,12 Az EVS szerint leggyakrabban (70%-ban) Gram-pozitív, koaguláznegatív Micrococcusok, ritkábban (9,9%-ban illetve 9%-ban) Staphylococcus aureus, illetve egyéb Staphylococcus törzsek, 2,2%-ban Enterococcusok, 3,1 %-ban egyéb Gram-pozitív baktériumok és 5,9%-ban Gram-negatív törzsek tenyésztek ki az üvegtesti mintákból.8 A Gram-pozitív baktériumok mindegyike érzékenynek bizonyult vancomycinre, míg a Gram-negatív kórokozók 90%-a ceftazidin-amikacin kombinációra volt érzékeny.9 Posztoperatív endophthalmitisben első injekcióként az üvegtestben ritkán alkalmaznak antibiotikus koktélt, az esetek túlnyomó többségét okozó Gram-pozitív baktériumok vancomycin monoterapiával (1 mg/0,1 ml) is igen hatékonyan kezelhetők.7 Az antibiotikumok toxikus hatást gyakorolhatnak a retinára (elsősorban az aminoglycosidok, pl. a gentamycin és az amikacin), ezért dozírozásuk nagy odafigyelést igényel és hatásspektrumuk szélesítése érdekében kombinációban való alkalmazásuk jöhet szóba3,4,17 (pl. a vancomycin [1 mg/0,1 ml] és ceftazidin [2,25 mg/0,1 ml]).8 A ritkább Gram-negatív kórokozók terápiájában még szóba jön a gentamycin és az amikacin is, azonban ezekre kifejezettebb a rezisztencia, mint a ceftazidime.10 Megjegyzendő, hogy viszonylag kevés azon antibiotikumok száma, amelyek retinalis toxicitása és üvegtesti viselkedése a szükséges mértékben kititrált és ennek megfelelően a szemorvosi gyakorlatban ajánlható. Az endophthalmitis lezajlása során kialakuló visusromlás elsősorban a kórokozó virulenciájától függ. A Grampozitív, koaguláznegatív Streptococcus fertőzés után általában jobb a végső visus, míg a legkedvezőtlenebb a Streptococcus pneumoniae és az Enterococcusok okozta fertőzés után.8 A visusromlás morfológiai oka a macula laesiója és a törőközegek átlátszóságának csökkenése.9,10 A látási prognózist az idős kor és társuló egyéb szembetegségek (pl. diabeteses retinopathia, glaucoma) is rontják.10 Salacz György professzor úr 60. születésnapja tiszteletére Győri József: Kedvező kimenetelű posztoperatív endophthalmitis esete
