Szemészet, 1998 (135. évfolyam, 1-4. szám)
1998-12-01 / 4. szám
Szemészet Supplementum 135. évfolyam (1998) 34 A Tatabányai Szent Borbála Kórház Szemészeti Osztályának (osztályvezető: Futó Gábor főorvos) közleménye Hajlékony lencsékkel szerzett tapasztalatokról Futó Gábor Amióta Harold Ridley8 a londoni Szent Tamás Kórházban 1949. november 29-én elvégezte az első műlencse-beültetést, a hályogsebészet óriási fejlődésen ment keresztül. A műlencsék anyagát tekintve sokáig a PMMA volt a legnépszerűbb, és csak alig néhány éve veszélyeztetik elsőségét a különböző hajlékony műlencsék. Az első szilikonlencsék beültetéséről Mazzoccob számolt be 1984-ben. A hajlékony lencsék fő előnye, hogy kisebb, önzáró alagútseben keresztül ültethetők be akár cornealis akár scleralis behatolásból. Érthető ezen műtéti típusoknak kisebb astigmiát indukáló hatása, a műtétet követő gyorsabb rehabilitáció, ezért hamar népszerűvé váltak. Először Japánban, majd az USA-ban, jelenleg pedig az európai országokban éri utol és előzi le a kemény lencsékét a hajlékonyak beültetési aránya.3,7'9 Speciális esetekben, amikor kifejezett a vérzésveszély, subtenon érzéstelenítésben cornealis alagútseb készítése ajánlatos. A különböző hajlékony lencsék előnyeit, hátrányait és a beültetésük során adódó nehézségeket ismertetem. Az első szilikonlencsék anyagának alacsony törésmutatója miatt a magasabb dioptriáknál a lencse közepe nagyon vastag volt, ezért nehezen lehetett hajlítani. Eleinte az anyag stabilitása is gondot okozott, néhány lencse egy idő után sárgás színű lett és optikailag sem érte el a PMMA lencsék felbontóképességét. Az újabb szilikonlencséknél ezeket a hibákat kiküszöbölték, nem szűnt meg azonban az anyagnak az a tulajdonsága, hagy felszíne nedvesen nagyon csúszóssá válik és ez a sikamlósság a lencsét szinte megfoghatatlanná teszi. Ez a hátrány természetesen nem számít, ha injektorral történik a beültetés. Szilikonlencsék hátránya még, hogy, a Domilens Silens 6 típust kivéve, beültetés után hirtelen, alig kontrollálhatóan nyílnak ki a szemen belül, veszélyeztetve ezzel a szem belső szöveteit. A hátsó tokon keletkező másodlagos hályog, fibrosis vagy Elschnig-gyöngyök YAG lézeres kezelése során a szilikonlencsék igen érzékenyek, a photodisruptio során fehér pontok keletkeznek a műlencsében. Az egytestű (plate haptic, PH) szilikonlencsék csak tökéletesen épen maradt capsulorexis-szél és hátsó tok esetén ültethetők be biztonsággal.5 A tok zsugorodása így is néha a műlencse elmozdulását okozhatja. Az utóbbi években az egytestű szilikonlencséket nagyobb átmérőjű pozícionáló lyukakkal gyártják, hogy az első és hátsó tok e lyukakon keresztül összenőve jobban rögzítse az optikát. A Prolene lábbal gyártott háromtestű lencsék (SÍ-18, SI-26, SI-30) kevésbé tudtak a lencsetok zsugorodásának ellenállni, mint a PMMA lábbal gyártottak, ezért ma már szinte csak az utóbbiak vannak a piacon. Vitrectomia közben derült ki a szilikonlencsék másik hátránya: szilikonolajjal érintkezve 1. táblázat. Hajlékony lencsék fizikai tulajdonságai Gyártó Modell Anyag Refr.index Haptika Optika (mm) Alcon MA30BM akril 1,55 PMMA C 5,5 Alcon MA60BM akril 1,55 PMMA C 6 Allergan SI-26 NB SLM-I 1,41 Prolene C 6(5) Allergan SI-30 NB SLM-2 1,46 Prolene C 6(5) Allergan SI-40 NB SLM-2 1,46 PMMA C 6(5) Chiron C10UB szilikon 1,40 6 ORC Memory Hibrid-HEMA 1,47 Prolene C 6 Storz Hydroview hidrogél 1,47 PMMA C 6 2. táblázat. Hajlékony lencsék beültetése kapcsán felmerülő nehézségek Gyártó Modell Nehézségek Alcon МАЗОВМ felszíne ragad, sérülékeny, hidegben törik Alcon MA60BM felszíne ragad, sérülékeny, hidegben törik Allergan SI-26NB nedvesen csúszik vastag, YAG lézer könnyen sérti Allergan SI-30NB nedvesen csúszik, YAG lézer könnyen sérti Allergan SI-40NB nedvesen csúszik, YAG lézer könnyen sérti Ghiron C10UB injektorral csak hibátlan műtét végén tehető be. YAG lézer könnyen sérti, utána leírtak hátraficamot. ORC Memory lassan nyílik, közben az endothelt veszélyezteti Storz Hydroview lábtőben nehezen bírja a „gyűrődést”
