Szemészet, 1998 (135. évfolyam, 1-4. szám)
1998-12-01 / 4. szám
Szemészet Supplementum 135. évfolyam (1998) 23 Magyar Honvédség Központi Kórháza Szemészeti Osztálya (osztályvezető főorvos: Deák György) közleménye A viszkoelasztikus anyagok fiziko-kémiai tulajdonságairól, különös tekintettel a phacoemulsificatióra Kerek Andrea Összefoglalás: A szemészeti műtéttanban forradalmi változást hozó klasszikus Healon megjelenése óta a л viszkoelasztikus anyagok széles skálája került forgalomba, egyre biztonságosabbá és könnyebbé téve a mikrosebészeti beavatkozásokat. Ezen anyagok fiziko-kémiai sajátosságainak ismerete és az ennek megfelelő alkalmazhatóság nagymértékben hozzájárul a phacoemulsificatio sikeréhez. Kulcsszavak: phacoemulsificatio, viszkoelasztikus anyag (VEA), nátrium-hialurónát (NaHa), kondroitin-szulfát й( (CDS), hidroxi-propil-metil-cellulóz (HPMC), viszkozitás, pszeudoplaszticitás, elaszticitás, kohézió, adhézió, 1 diszperzió Bevezetés A viszkoelasztikus anyagok fiziko-kémiai tulajdonságainak és az ennek megfelelő sokoldalú alkalmazhatóságnak ismerete a műtéttechnikai tudás mellett elengedhetetlenül fontos az operatőr számára, hogy a különböző műtéteknél - jelen esetben a phacoemulsificatiónál, ennek egyes fázisainál, valamint az esetleges komplikációknál - a legmegfelelőbb VEA-t tudja választani. A VEA alkalmazása az elmúlt két évtizedben forradalmasította a szemészeti műtéttan nagy részét, számos addig nehezen vagy alig kivitelezhető beavatkozás vált rutineljárássá. A viszkosebészet fogalma Balázs nevéhez fűződik, aki először használta a nátrium-hialuronátot (NaHa) üvegtest pótlására.4 A cataractasebészet forradalmasításához, a műlencse-beültetéssel kombinált extracapsularis hályogműtét sikerütjához a VEA előnyös tulajdonságai nagymértékben hozzájárultak (Miller és mtsai,18 Papé és mtsai'9). Általános alkalmazás Az alábbi összeállítás a különböző műtétek során alkalmazott VEA-ról úttörőként beszámoló szerzőket és műtéti eljárásokat sorolja fel a teljesség igénye nélkül Bíró összefoglalása alapján6: Extracapsularis hályogműtét Phacoemulsificatio Secundaer implantatio Comea-transplantatio Szemészeti traumatológia Fistulisatio Könnyútsebészet Miller, Alpar, Fry, Jajfe, Holmberg Craig, Glasser, McRae, Harrison, Nagahara, Assia,Koch Bíró, Fechner Mindéi, Burke Drew Spaeth Végh Az eredeti cél, az endothelvédelem mellett a VEA számos egyéb előnyös tulajdonsága került felismerésre. A sokoldalúan kihasználható tulajdonságokat foglalja össze a klasszikus hármas alkalmazási terület, különös tekintettel a szürkehályog-műtét egyes fázisaira: 1. Felületvédelem („surface tactics’’): mivel az endothel nem regenerálódik, elsődleges a szaruhártya védelme a különböző intraoperativ mechanikai sérülések - pl. eszközös manipulációk, magexpressio, lOL-implantáció, hátsótokpolírozás, sejttörmelékek, folyadékörvénylés, vibráció - károsító hatása ellen. Továbbá védi az irisfelszínt, bevonja, nedvesíti a műlencsét, a műszereket. 2. Térképzés, térfenntartás („space tactics”): nyitott seb mellett fenntartja az elülső csarnok integritását, helyet csinál a manipulációknak, tereket tágít, adhéziót old, kitölti a kitakarított tokzsákot, ellensúlyozza a pozitív üvegtesti nyomást. 3. Szöveti hatás („tissue tactics)”: immobilizálja az irist, kitágítja a pupillát, kifeszíti az elülső tokot, tamponáló hatása révén vérzést csillapít, csökkenti a szövődmények előfordulását. A klasszikus extracapsularis hályogműtét és a phacoemulsificatio technikai különbségei a VEA előbb említett különböző funkcióit is másképp igénylik. Az endothelvédelem szerepe felértékelődik a phacoemulsificatio során, különös tekintettel az ultrahang-energia, a fokozott folyadékáramlás, az esetleges buborékok okozta turbulencia károsító hatása miatt. A phacoemulsificatio során a kis seb, illetve relatíve zárt rendszer miatt az elülső csarnok fenntartása, a pozitív üvegtesti nyomás ellensúlyozása a manuális extracapsularis műtéthez viszonyítva kevésbé problematikus. Ezek a műtéttechnikai különbségek, a phacoemulsificatio egyes lépései során más-más fiziko-kémiai tulajdonságú VEA alkalmazását igénylik. Az ideális VEA-gal szembeni kívánalmat foglalja össze Liesegang,14 illetve ezt a phacoemulsificatiós elvárásokkal kiegészítve Lane:'2- térképzés és folyamatos térfenntartás a műtét során változó körülmények között,- maradjon végig a szemben a műtét során,- legyen könnyen injektálható és aspirálható,- vonja be a szöveteket, műszereket, műlencsét,
