Szemészet, 1998 (135. évfolyam, 1-4. szám)

1998-12-01 / 4. szám

135. évfolyam (1998) Supplementum

17

dék eltávolítása az egykezes technikához hasonló módon történik.

A műtét biztonságát növeli, ha mindig mélyen tartjuk a csarnokot, és csak akkor használjuk - a lehető legrövidebb ideig - a pedál hármas fokozatát, ha a szívónyílás már eltömődött, keményebb magoknál pedig a negyedelés után pulzálva adagoljuk az energiát (pulse mode).

Hasítás (chop): Nagahara3 a keményebb magok korai hasítását javasolta egy tompa végű, hajlított de a markolata irányában éllel ellátott eszközzel (chopper). Alkalmazásához nagyobb átmérőjű (6-7 mm) capsulorhexis szükséges, mivel a choppert nyelének vízszintesbe fordítása után a capsulorhexis szélén túlvezetve a lencse ekvátoránál függőlegesbe kell állítani. A magot a közepébe fúrt phacohegy aspirációval fixálja, majd a két eszköz közelítésével, ill. jobbra-balra történő elhúzásával kettéhasítjuk a magot. A manőver nehéz és veszélyezteti a tok, valamint zonulák épségét.

Törés (crack): Pfeifer' módszerét tartom a magam részéről jelenleg a legbiztonságosabbnak és a legkíméletesebbnek. Az árokásás helyett a mag közepébe fúrja a phacohegyet, szívással rögzíti azt, majd a segédnyíláson bevezetett műlencse-pozicionáló eszközzel (pl. Sinskey hook) a még érintetlen távolabbi alsó lencsefelet a két eszköz közé szorítva, azt kettéhasítja. A mozdulatot több irányba meg lehet ismételni, nem kell a lencse ekvátoránál manipulálni, elég a

centrumból 2-3 mm-rc elvégezni a hasítást, így a szűk pupilla sem jelent akkora akadályt. A szellemes mozdulat elsősorban az árokásáshoz használt UH-energia és idő megtakarításával kíméli a beteg szemét és az operatőr idegeit.

A sok egyéb módszerrel kapcsolatban nincs személyes tapasztalatom, némelyikhez pedig olyan drága készülék szükséges, hogy elterjedésére Magyarországon egyhamar nem számíthatunk.

Irodalom

1. Gimbel H. V: Divide and conquer nucleofractis phacoemulsification: Development and variations. Journal of Cataract and Refractive Surgery 17, 281-291 (1991).

2. Kelman C. D.: Phaco-emulsification and aspiration a new technique of cataract removal: a preliminary report. American Journal of Ophthalmology 64, 23-35 (1967).

3. Nagahara K.: „Phaco-Chop” film presented at the 3rd American International Congress on Cataract IOL and Refractive Surgery, Seattle, May, (1993).

4. Neuhann Th: Theorie und Operationstechnik der kapsulorhexis. Klin Mbl Augenheilk 190, 542 (1987).

5. Pfeifer V: A new phaco-crack technique. Euro Times 1:4: 10 (1996).

6. Shepherd J. R.: ln situ fracture. Journal of Cataract and Refractive Surgery 16, 436-440 (1990).

A szerző levelezési címe: Dr. Futó Gábor 2800 Tatabánya, Dózsa György u. 77.