Szemészet, 1998 (135. évfolyam, 1-4. szám)

1998-12-01 / 4. szám

A capsulorhexis a lencse centrumában indul, és így A perifériáról induló capsulorhexist csak belülről lehet

kívülről fejeződik be befejezni

3. ábra. A capsulorhexis készítésének helyes és helytelen módja

Ami a rhexis alakját illeti, értelemszerűen a kerek capsulorhexis az ideális, amely a később bekövetkező tokfibrosis esetén is szimmetrikusan hat a műlencsére, biztosítva annak centrálását.

A kezdő phacoemulsificatiós operatőrnek az a jó, ha minél nagyobb a rhexis, hogy a műtét alatti manőverekre több helye legyen, ugyanakkor szem előtt kell tartania a lencse anatómiájánál leírtakat is. A 4,0 mm-es vagy annál is kisebb capsulorhexis a phacoemulsificatiót igen körülményessé teszi. A lencse optikájának mérete is befolyásolja a választandó capsulorhexis-méretet. Az ideális az, ha a lencse szélét körkörösen csak kismértékben (kb. 1/2 mm-rel) fedi az elülső tok. 5,0 mm-es optikai átmérőnél tehát

4,0 mm-es, míg pl. 6,0 mm-es optikai átmérőjű lencse esetén az 5,0 mm-es rhexisméret a kívánatos.

Akár tűvel, akár csipesszel végezzük a capsulorhexist, a csarnok viszkoelasztikus vagy viszkózus anyaggal történő feltöltése jelentős segítséget nyújt. A megfelelően összeállított fecskendőt légtelenítjük, majd a kanült a seben keresztül a csarnok aljára (VI órához) vezetjük (4. ábra) (1. lépés). Itt kezdjük beadni az anyagot, és ahogy az a csarnokot kitölti, fokozatosan húzhatjuk a kanült kifelé (2. lépés).

Ily módon elkerülhetjük, hogy a csarnokba levegő kerüljön vagy csamokvíz maradjon (3. lépés).

Capsulorhexis tűvel

A legegyszerűbben egyszer használatos 27-30 G-s tűből hajlíthatunk magunknak a capsulorhexis készítéséhez alkalmas eszközt, ún. cystotomot. A tűt úgy tartjuk, hogy nyílása felfelé legyen, majd tűfogó csipesszel megfogva, a végét 75-80 fokkal lefelé hajtjuk. A következő lépésben a lefelé hajtott véget saját tengelye körül mintegy 45 fokkal elforgatjuk. Ily módon a tű élével előrefelé tolva és hátrafelé húzva is tudunk vágni. (Megjegyezzük, hogy kereskedelmi forgalomban kaphatóak kész, egyszer használatos cystotomok is - pl. Visitec, Steriseal stb.)

A cystotomot 2 ml-es fecskendőre (akár a viszkoelasztikus anyag fecskendőjére) szereljük, és óvatosan bejutunk a csarnokba. A cystotom bevezetésénél gondolnunk kell az alagútseb „lefutására”. így elkerülhetjük, hogy útközben elakadjunk, vagy hogy a csarnokba jutva akár az irist, akár az endothelt megsértsük (ez utóbbi esetben akár Descemet-leválást is okozva).

4. ábra. A csarnok kitöltése viszkózus/viszkoelasztikus anyaggal