Szemészet, 1998 (135. évfolyam, 1-4. szám)
1998-08-01 / 3. szám
196 Szemészet 1. ábra. Sympathias ophthalmia: a szövettani képen a chorioidea lymphocytás-óriássejtes infiltrációja látható. 1,2 mg/tskg/die (egy adagban, reggel bevéve) metilprednisolont (Metypred, Orion) és 4mg/tskg/die Sandimmun ivólevet kapott. A kezelés hatására a gyulladásos tünetek jelentősen csökkentek, a beteg látásélessége 0,7-ről 1,0-re javult. A kívánt antiinflammatios hatást elérve a szteroid dózisát fokozatosan csökkentettük (másnaponta 0,9 mg/tskg 10 napig, majd másnaponta 0,6 mg/tskg, újabb 10 nap után 0,3 mg/tskg 48 óránként, reggel egy adagban bevéve), ami a gyulladásos tünetek fellángolását eredményezte szeptemberben, majd novemberben. Újabb exacerbatiót tapasztaltunk 1996 januárjában, márciusában, áprilisában és júliusban is. Az akut fellángolások során az üvegtest borússá vált, nagyfokú papilla- és chorioretinalis oedema jelentkezett (2., 3. és 4. ábra). Az attackok alatt a metilprednisolon dózisát megemeltük (0,9 mg/tskg/die), mire a gyulladás tünetei jelentősen csökkentek, majd megszűntek. 1996 őszén a gyulladás újabb fellángolását észleltük, amit nem tudtunk kontrollálni a szteroid adagjának megemelésével, ezért alternatív terápiás lehetőségként Imuránt rendeltünk. Három héttel a szer bevezetése után a májfunkciós enzimértékek nagyfokú emelkedését tapasztaltuk (SGOT: 575 U/l, SGPT: 651 U/l, gamma-GT: 746 U/l), ezért felvetődött a virushepatitis lehetősége is, amit a virológiái vizsgálatok (HBsAg, HCV) nem támasztottak alá. Négy nappal az Imurán adásának felfüggesztése után a májfunkciós értékek közel normális szintre csökkentek. 1996 novembere óta a beteg másnaponta 0,9 mg/tskg metilprednisolont kap a klinikai képtől függően fokozatosan csökkenő dózisban. Az elmúlt hónapokban a gyulladás enyhe fellángolását észleltük, amit a szteroid dózisának megemelésével monoterápiával is kontrollálni tudtunk. Az észlelés alatt mindvégig kompenzált intraocularis nyomású szemen a beteg távoli visusa 0,4, közeli visusa 0,9, amit az időközben kialakult és fokozódó szürkehályog (cataracta polaris posterior) magyaráz. Az üvegtest gyulladásos sejtektől mentes, a szemfenéken az éles határú, szintben levő látóidegfő minimálisan halványabb. A beteg kezelése során folyamatosan konzultálunk a gyermekgyógyászati klinika orvosaival. A kezelés szövődményeként kialakult enyhe hypertonia lacidipin adásával egyensúlyban tartható. Megbeszélés A sympathiás ophthalmia kezelésében régóta vitatott kérdés. hogy a betegség kialakulása után milyen haszonnal jár a sérült szem eltávolítása. Egyes szerzők szerint a kétoldali panuveitis diagnosztizálása után a sérült szem enucleatiója már nem befolyásolja a gyulladás kimenetelét.16 Más közleményekben arról számolnak be, hogy a sympathiás ophthalmia kialakulását követő 2 héten belül elvégzett enucleatio csökkenti a gyulladásos tüneteket és javítja a prognózist.19 Magunk úgy gondoljuk, hogy a sympathiás ophthalmia létrejötte után a sérült, de anatómiailag rekonstruált, látással (vagy látásmaradvánnyal) bíró szem eltávolítása általános szabályként nem tanácsolható, hiszen nincs széles körben konszenzus arról, hogy a csonkító műtét javítja-e a távoli prognózist. A sympathiás ophthalmiás betegek kezelésében új korszakot nyitott a korszerű immunszuppresszív és citosztatikus szerek megjelenése. A terápia első vonalában a nagy dózisú 2. ábra. Sympathiás ophthalmia: a sympathisaló szem 3. ábra. Sympathiás ophthalmia: a sympathisaló szem ultrahang képe. A papillának megfelelően kisfokú előemelkedés ultrahang képe. A chorioidea gyulladásának megfelelően a hátsó ábrázolódik. A nervus opticus árnyéka kiszélesedett. fal megvastagodott (2,2 mm). Tóth-Molnár Edit
