Szemészet, 1998 (135. évfolyam, 1-4. szám)
1998-03-01 / 1. szám
Szemészet mények kedvezőbbek, mint az extracapsularis cataracta extractio után,3,510,20,28 mások viszont a késői, illetve a végleges astigmiaértékek tekintetében nem találtak szignifikáns különbséget a kétféle módszer alkalmazása során.1718 A vizsgálatunkban szereplő csoportok közül fakoemulzifikáció után a legnagyobb szaruhártya-görbület-változást a 6,5 mm-es, varrattal zárt sebek esetében kaptuk, míg a többi csoportban az astigmia kevésbé módosult. A vektoranalízissel, illetve a szubtrakcióval számított értékek különböztek egymástól. Az eltérés oka az volt, hogy az astigmia tengelye a műtét hatására gyakran megváltozott. A varrattal zárt sebek esetében a műtét után a varrat húzó hatása következtében általában kisfokú direkt irányú astigmiaváltozás lépett fel, ami többnyire a preoperative is észlelhető fiziológiás és/vagy direkt astigmiához adódott, ezért ilyenkor az eredmények a korai posztoperatív szakban mindkét módszerrel hasonló változást mutattak. Ugyanakkor a varrat nélküli sebek esetében közvetlenül a műtét után a direkt astigmia csökkent, vagy inverzzé változott, ezért szubtrakcióval kisebb értékeket kaptunk, mint vektoranalízissel számítva. Például ha a műtét előtt 0,5D direkt astigmiát mértünk, ami a műtét után 0,5D inverz astigmiára változott, akkor szubtrakcióval a változás 0,0D, de a valóságban ilyenkor 1,0D inverz irányú elmozdulás lépett fel. A példában szereplő szabályos tengelyállás esetében az astigmiaváltozás kiszámítása egyszerű volt, de ha a tengelyállás ettől eltért (pl. ferde volt), akkor a tényleges astigmiaváltozás meghatározása vektoranalízist igényelt.22 Eseteinkben a szélesebb (6,5 mm) scleralis alagútsebek alkalmazása szignifikánsan nagyobb astigmiaváltozást okozott. Hasonlóan szignifikáns eltérést talált Brint 4,0, illetve 7,0 mm-es2 és Leavy 5,1, illetve 3,5 mm-es12 sebek összehasonlítása után. Vizsgálatunkban a kis méretű alagút sebek (B-, C-, D-csoport; vagyis 5,2-5,2^f,l mm-es metszés) összehasonlításakor az astigmiaváltozások tekintetében nem találtunk szignifikáns különbséget az egyes csoportok között. Hasonló eredményre jutott Grabov 5,2, illetve 4,0 mm-es9 és Pfleger 4,5, illetve 3,5 mm-es21 tunnel sebek összehasonlításakor. A B- és a C-csoport adatainak kiértékelésekor megállapítottuk, hogy a korai posztoperatív astigmia az azonos méretű sebek közül a varrattal zártak esetében volt kissé nagyobb, de a különbség nem volt szignifikáns. Az astigmia a varrat nélküli csoportban hamarabb stabilizálódott, mert itt nem lépett fel átmeneti, a varrat által okozott görbületi változás. Lyhne az 5,2 mm-es, varrattal zárt, illetve varrat nélküli scleralis tunnel sebek után fellépő astigmiát elemezte. Megállapította, hogy az egyes csoportok között az okozott astigmia tekintetében a harmadik, valamint a hatodik posztoperatív hónapra már nincsen különbség, de eredményeinkhez hasonlóan a szaruhártya-görbület korai stabilizálódását Lyhne is a varrat nélküli csoportban észlelte. A varrattal zárt 5,2 mm-es sebek esetében az astigmia akkor alakult kedvezőbben, amikor a varratok feszességét intraoperativ méréssel kontrollálta.13 Varrattal zárt sebeink (A- és B-csoport) a korai posztoperatív szakban átmeneti kisfokú direkt astigmiát mutattak, ami megegyezett Nielsen 6,0 mm-es scleralis tunnel sebeinél tapasztaltakkal. A posztoperatív 6. hétre az astigmia Nielsen betegeinél is a preoperatív érték közelébe jutott, majd a 6. hónapra kisfokú inverz astigmia lépett fel.19 Mendívil 3,2 és 4,0 mm-es sclera alagútsebei is enyhe késői posztoperatív inverz astigmiát eredményeztek az alkalmazott nylon varratok ellenére.16 Davison a varrattal zárt 4,0 és 5,5 mm-es scleralis alagútsebek esetében nem észlelt szignifikáns különbséget a korai és a késői posztoperatív astigmiában,6 de itt is ugyanúgy inverz irányú astigmiaváltozás lépett fel mint Leavy varrat nélküli sebei esetében.12 A varrat nélküli C- és D-csoportunk (5,2 és 4,1 mm-es seb) között ugyan nem észleltünk szignifikáns különbséget az okozott astigmiában, de a 4,1 mm-es scleralis behatolás után a görbület változása kisebb volt. Az adatok statisztikai értékelhetőségét csökkenti viszont az a tény, hogy a D-csoportban kevesebb beteg szerepelt mint a C-ben. A szürkehályog-műtét után észlelhető minimális inverz irányú astigmiaváltozás Trindade szerint kedvező, mert a pseudophakiás betegek kisfokú inverz myopiás astigmiája jobb korrekció nélküli közeli látást tesz lehetővé, mint a direkt astigmia.25 Az eredményeink alapján az alábbi következtetésekre jutottunk:- a keskenyebb sclera alagútseb (5,2-4,1 mm) kisebb astigmiaváltozást okozott, mint a szélesebb seb (6,5 mm),- a keskeny (5,2^f,l mm) alagútsebek között nem észleltünk szignifikáns különbséget az okozott astigmiában, de a legkisebb változások a 4,1 mm-es seben implantált félbehajtható műlencsék alkalmazása után léptek fel,- nem találtunk szignifikáns eltérést az astigmiaértékekben az azonos méretű varrattal zárt, illetve varrat nélkül hagyott 5,2 mm-s sebek között,- a korai posztoperatív szakban a varrattal zárt sebek esetében gyakrabban fordult elő direkt, a varrat nélküli sebek esetében inverz astigmia, míg a műtét után fél évvel mind a négy csoportban - a preoperatív értékhez viszonyítva - kis fokú inverz irányú görbületváltozás lépett fel,- a keskeny, önzáró, varrat nélküli scleralis alagútsebek - a szaruhártya-görbület korai stabilizálódása és a mérsékelt posztoperatív astigmiaváltozás miatt — előnyösebbnek tűnnek, mint a varrattal zárt, illetve szélesebb sebek. Köszönetnyilvánítás A vizsgálatban szereplő Acrysof műlencséket a hazai Alcon Információs Iroda biztosította, amit ezúton is köszönünk. Irodalom 1. Bíró Zs.: Phacoemulsificatio: A tanulási időszak tapasztalatai. Szemészet 134, 79 (1997). 2. Brint S. F, Ostrick D. M., Bryan J. E.: Keratometric cylinder and visual performance following phacoemulsification and implantation with silicone small-incision or PMMA intraocular lenses J Cataract Refract Surg 17, 32 (1991). 3. Cavallini G. M., Lazzarini A., Longanesi L.: Surgically induced astigmatism after manual extracapsular cataract extraction or after phacoemulsification procedure Eur J Ophthalmol 6, 257 (1996). 4. Churchill A. J., Hillman I. S.: Postoperativ astigmatism control by selectiv suture removal Eye 10, 103 (1996). Vogt Gábor
