Szemészet, 1998 (135. évfolyam, 1-4. szám)
1998-08-01 / 3. szám
135. évfolyam (1998) 1. táblázat. Az excimer lézeres PTK indikációi.- Myopia23,28 - Herpes simplex infekció3,5,7,26,29,30- Herpes zooster heg1 - Maródásokat követő hegesedés26 29- Gyulladások utáni felszínes hegek1,3,29- Kontaktlencse okozta szaruhártya sérülések10- Keratoconjunctivitis epidemica okozta irregularitás1,10 - Intraepithelialis dysplasia5,22 - Comea disztrófiák: - Map-dot-fingerprint disztrófia3,22,29- Haab-Dimmer-disztrófia1,3,25,28 - Reis-Bückler-disztrófia19,20,28 - Granuláris disztrófia1,3,14- Centralis crystalline disztrófia31- Avellino-disztrófia4- Schnyder-disztrófia25- Salzmann-degeneráció26,28- Gyulladásos eredetű crystalline keratopathia6- Steven’s-Johnson szindróma7- Felszínesen dekompenzált transzplantátum7- Fekélyek, nem gyógyuló sebek (pl. keratitis metaherpetica, bakteriális fekélyek)7,22,29- Familiáris szaruhártya amyloidosis16 fotót, szemfenékvizsgálatot, az objektív refrakció mérését és a comea komputertopográfiás vizsgálatát. Betegeinket az excimer lézeres beavatkozás után 1 héttel majd 1, 3, 6 hónappal, ill. ezt követően félévente kontrolláltuk. A lézeres kezeléseket Schwind Keratom típusú berendezéssel (Schwind Company, Kleinostheim, Germany) végeztük.11 A sebészeti beavatkozások alatt az energiasűrűség értéke 160-200 mJ/cm2 tartományban váltakozott. Az ismétlési frekvencia 10 Hz volt, az ablációs zóna átmérőjét 3 és 8 mm között változtattuk a szaruhártya-elváltozások kiterjedésének megfelelően. A betegek a kezelés előtt egy órával orális fájdalomcsillapítót (paracetamolt), majd háromszor helyi érzéstelenítőt (promethacain-HCL 0,55%) kaptak. Szemhéjterpesztővei tártuk fel a szemrést. A betegnek 147 a beavatkozás alatt villogó dióda lézerre kellett fixálnia. Az epitheliumot minden esetben hockey késsel kapartuk le. Ha lehetséges volt a szaruhártyahomályt mechanikus úton eltávolítottuk és szövettanilag feldolgoztuk. A szaruhártya lesimításakor 2%-os hidroxi-propil-metil-cellulózt, illetve annak 1%-osra, 0,5%-osra és 0,25%-osra higított oldatát használtuk maszkfolyadékként.8,18 A keratectomia után minden beteg antibiotikum-kenőcsöt, kötést és orális fájdalomcsillapítót kapott az epithel záródásáig. Az epithel záródása után a betegek 2%-os dexpanthenol szemkenőcsöt naponta négyszer és kiegészítőül napi hétszer 1%-os polivinilalkohol műkönnyet használtak 12 hétig. A posztoperatív szaruhártya-hegesedések, homályok csoportosítására a Hanna által javasolt16 beosztást használtuk. A betegek (25 beteg - 34 szem) szaruhártya-elváltozása igen heterogén volt. A betegek nemét, életkorát és diagnózisát a 2. táblázat tünteti fel. Eredmények A 2. táblázat tartalmazza a PTK utáni fénytörés és látásélesség változást, a recidívák számát, a reepithelisatio idejét, a követési időt, a beavatkozás indikációját. A fénytörésváltozás regisztrálásánál a szférikus és cylinderes hibákat úgy tüntettük fel, ahogy a többszöri méréseket a komputer átlagolta. Fénytörésváltozást azon esetekben nem tudtunk regisztrálni, ahol a kezelés előtti szaruhártya-elváltozás a fénytörés meghatározást nem tette lehetővé. A táblázatból jól látható, hogy a fénytörésváltozás nagysága és a látásélesség javulása között nem szoros az összefüggés. Az excimer lézeres PTK-t követően egyetlen esetben sem csökkent a látásélesség. Nagy látásélesség-javulást észleltünk 7 esetben: egy kontaktlencse-károsodás következtében kialakult erezódésnél, egy map-dot-fingerprint disztrófiánál, két amyloidosisos szaruhártya-elváltozásnál, ahol egy testvérpár preoperatív látásélessége a súlyos fokú amyloidosisos szaruhártya-elváltozás miatt csak 0,05, ill. 0,2 volt, de az excimer lézeres kezelést követően 0,8-re, illetve 0,9-re javult (1. a, b ábra). Egy centrális cornealis hegesedés excimer lézeres kezelése után a szaruhártya feltisztult (4. a, b ábra) és a visus 0,1-ről 1,0-re javult (2. táblázat 1., 16., 3., 4., 5. beteg). Az akanthamöba-keratitises beteg (2. 1. a és b ábra. Cornealis amyloid műtét előtt (a) és 14 hónappal (b) az excimer lézeres PTK után. Tapasztalataink a szaruhártya excimer lézeres fototerápiájában I.
