Szemészet, 1998 (135. évfolyam, 1-4. szám)
1998-06-01 / 2. szám
136 Szemészet 1. ábra. Egy hónappal az excimer lézerkezelést követően a szaruhártya centrumában perforáció alakult ki. 2. ábra. A perforáció miatt sürgősséggel perforáló keratoplasztikát végeztünk. fényérzéssel. Erősen belövellt kötőhártyát, a szaruhártya centrumában csillag alakú hámfosztott területet, egyenetlen felszínt találtunk. A cornea állománya a centrumban diffúzán borús volt, a Descemet-membrán a borús terület alatt redőzött, a hátlapja tisztának tűnt. A csarnok közepesen mély, tiszta, a mélyebb részek békések, a lencse tiszta volt. A fundust a cornea állapota miatt nem tudtuk vizsgálni. A bal szemen teljes visus mellett ép viszonyokat találtunk. Antibiotikum és pupillatágító cseppeket, és subconjunctivalis saját vér injekciót adtunk. A vérhez levételkor az 5 ml-s fecskendőbe 0,5 ml C-vitamin injekciós oldatot szívtunk. 1 héttel később a comea behámosodott, a hám még egyenetlen, a stroma az eredeti hámhiány alatt még borús maradt, a hátlapon a centrumban precipitátumok voltak láthatók. A korrigált visus 0,3-ra javult. 1 hónappal ezután a korábbi helyen ismét hámhiány alakult ki, visusa 0,2-re romlott, ezért terápiás excimer lézerkezelés elvégzése mellett döntöttünk. A fototerápiás keratectomiát (PTK) a klinikánkon működő Aesculap-Meditec MEL 60 típusú készülékkel végeztük. Tetracain cseppel történt felszíni érzéstelenítés után a készülékbe épített operációs mikroszkóp alatt a hámszéleket hoki kés segítségével lekapartuk, majd spot módban (1,5 mm átmérőjű, kör alakú, 800-1200 mJ/cm2 energiadenzitású sugárnyaláb, 3 Hz ismétlési frekvencia, 2p ablatiós mélység) kezeltük a hámhiány alapját és körben a maradék hám szélét. Posztoperatív terápiaként Brulamycin cseppet alkalmaztunk. A műtét utáni 6. napra a comea teljesen behámosodott, 7. napra a hám elsimult, az állományban a cornea alsó felén felszínes homályt láttunk, a visus 0,5-re javult. A beteg 1 hónappal a kezelés után jelentkezett legközelebb kontrollvizsgálatra. A vizsgálat napján reggel jobb szemében hirtelen szúró fájdalmat érzett. Visusa 1/2 méter ujjolvasás volt, üveg nem javított. A kötőhártya hevesen belövellt volt, a cornea centrumában nagy területen hámhiányt, elvékonyodott, diffúzán borús stromát találtunk, a centrumban perforációs nyílással. A csarnok virtuális volt, az iris a cornea hátlapjához feküdt (1. ábra). A comea perforációja miatt sürgőséggel perforáló keratoplasztika műtétet végeztünk (2. ábra). tas zonularis kezelése.'’8'9’12 A recidiváló, illetve nem gyógyuló erosio kezelésének mechanizmusa a sebészi abrasióhoz hasonló, azonban a lézerrel végzett keratectomia során a felszínt sokkal simábbá tudjuk tenni, mélységét fokozatosan, a szem ellenőrzése mellett, a kívánt mélységig tudjuk növelni. A recidiváló erosiók kezelésekor gyakran előfordul, hogy a hónapok óta nem gyógyuló hámhiány a műtét után pár nappal eltűnik, helyén sima hámot látunk.5-6'810'12 Saját esetünkkel ugyanakkor a lehetséges szövődményekre, az indikációk és kontraindikációk gondos mérlegelésének szükségességére szeretnénk felhívni a figyelmet. Esetismertetés 1. eset: P. B. 45 éves férfibeteg jobb szemén 1996. március 14-én mészsérülést szenvedett. A sérülés után 11 nappal jelentkezett szemészeti rendelőben homályos látás miatt, ahonnan klinikánkra utalták. Első vizsgálatkor a jobb szemen visusa 1 méter ujjolvasás volt, üveg nem javított, jó 3. ábra. A kivett szaruhártyakorongból készült szövettani metszeten a fekély területe ábrázolódik. A középen látható hámhiány mellett a Bowman-membrán destructiója tűnik fel, a stroma felszínes rostjai necroticusak. A hám és a stroma teljes vastagságában gyulladásos sejtek által beszúrt. Kis nagyítású képen is feltűnik az endothelium hiánya. Füst Ágnes
