Szemészet, 1998 (135. évfolyam, 1-4. szám)
1998-06-01 / 2. szám
Szemészet 1. táblázat. A szem környékén és az arcon lévő tumorgyanús elváltozások lokalizáció és szöveti típus szerinti megoszlása 130 Szemhéj Szemzug Arc Alsó Felső Belső Külső Orr Homloktáj Egyéb Epithelioma basocell. 23 1 34 4 15 6 37 Epithelioma planocell. kér. 3 1 3 0 1 2 4 Epithelioma összesen 26 2 37 4 16 8 41 Malignus eccrin poroma 0 0 0 0 0 0 1 Papilloma 1 0 2 0 0 0 0 Haemangioma 1 1 0 0 0 0 0 Lipoma 0 1 0 0 0 0 0 Atheroma 0 2 0 0 0 0 0 Neurofibroma 1 1 0 0 0 0 0 Fibroepithelioma 1 0 0 0 0 0 0 Naevus 1 0 0 0 0 0 0 Cysta epidermoides 0 0 1 0 0 0 0 Solaris keratosis 1 0 1 0 1 0 I Chalazeon 1 0 0 0 0 0 0 Granuloma 0 0 0 0 0 0 1 volt. A nemek egymáshoz viszonyított arányában a nők minimális számbeli fölényét állapítottuk meg. A hámeredetű carcinomákat elhelyezkedésük szerint értékelve azt tapasztaltuk, hogy a klinikánkra felvett betegeken a szem környékén a belső zugi lokalizációjúak voltak a leggyakoribbak. Gyakoriságuk megelőzte az alsó szemhéjaikét. Az arc bőrén viszont leginkább az orron manifesztálódtak. Betegeinken a következő beavatkozások történtek: különböző típusú műtétek, összesen 154, irradiatio 10 esetben, cryoapplicatio 6 esetben, mindez 12 páciensünkön részben klinikánkon, részben más intézményben korábban már operált, irradiált tumor recidívája vagy annak gyanúja miatt. A kisebb tumorokat exstirpáltuk, majd a bőrszéleket varrattal egyesítettük, a nagyobbak megoldásaként íves plasticát, lépcsős vagy egyéb plasticát, Adams-féle műtétet, illetve gyakran irhafelezett vagy teljes vastagságú szabad bőrátültetést választottunk. Ezeken kívül végeztünk még totalis tarsoanaplasticát és egy irradiatióra sokadjára felvett betegünkön a megfigyelési időt megelőzően már exenteratio orbitae-t is. Ez utóbbi beavatkozás szükségessége egy mélyen az orbitába terjedő, már csontdestrukciót is okozó planocelluláris carcinoma miatt is felmerült, de betegünk ennek elvégzésébe nem egyezett bele. A 12 tumorrecidíva vagy annak gyanúja miatt klinikánkra került páciensünkön a megelőző szövettani vizsgálat 5 esetben planocelluláris carcinomát, 7-ben basaliomát igazolt, melyek fele-fele arányban a belső szemzugban, illetve a szem környékén helyezkedtek el. A klinikai recidiva 10 páciensünkön 2-8, egy továbbin 12 év múlva következett be. Egy betegünk esetében aggodalmunk feleslegesnek bizonyult, ugyanis a hisztológia recidív tumor helyett tumormentes hegszövetet bizonyított. A műtét azonban nem volt hiábavaló, a hypertrophiás heg eltávolítása után a kozmetikai eredmény javult. Különböző típusú műtéteinket követően a szövettani lelet tizenötször igazolt elégtelen kimetszést vagy azt, hogy a resectiós vonal közvetlenül a tumor szomszédságában halad. Ezek fele belső zugi lokalizációjú daganat volt. Közülük 4 betegünkön kiegészítő sugárkezelést indikáltunk. Irradiatiót 6 betegen kizárólagosan, egyedüli kezelésként, 4-en műtéttel kombinálva, azt követően végeztettünk. Cryoapplicatiót kicsi, jól körülhatárolt szélű tumorok esetén alkalmaztunk. Mélybe terjedő bőrdaganatok, klinikailag nehezen megítélhető határú morphea típusú basaliomák gyógykezelésében az előbbi terápiás alternatívákat választottuk. Megbeszélés Kiterjedt tanulmányok foglalkoznak a szemhéj és környékének daganataival, közöttük is számos a basaliomákkai 3.13,15 gz utóbbiak jelentőségét gyakoriságuk és lokális invázióra való hajlamuk indokolja, továbbá az a tény, hogy eltávolításuk nagyon gondos plasztikai és helyreállító sebészi megoldást igényel. A basalioma az embereken előforduló leggyakoribb és a szemészek által legtöbbször látott malignus tumor, amelyből világszerte évenként ötszázezret diagnosztizálnak.817 90%-ban a nyakon és a fej bőrén, ezek 10%-ában pedig a szemhéjakon, elsősorban a szemhéj szélén, a bőr és a conjunctiva hámjának átmenetében manifesztálódnak.6,814 Bár hajlamuk a metastasisra csekély, helyi destrukcióik révén a szemhéj kozmetikai és funkcionális zavarát idézhetik elő, mélybe terjedésükkel pedig a látást és az életet veszélyeztetik.7 A szem környékén a basaliomák kedvelt megjelenési helye az alsó szemhéj. Gyakoriságban ezt követi a belső szemzug. Az itt elhelyezkedő bőrrákok azonban nemegyszer a mélyebb szöveteket is involválják.11 Előfordulásuk a felső szemhéjon ritkább, a külső szemzugban pedig elenyésző.1,15 A klinikánkra felvett betegeken a belső zugi carcinomák gyakorisága megelőzte az alsó szemhéjiakét. Ha azonban figyelembe vesszük azt is, hogy évente 50-70 bőrrákot távolítunk el a szem környékéről ambulanter is, és ezek 80%-át az alsó szemhéjról, akkor a malignus epitheliomák topográfiai gyakorisága a Payne és mtsai, továbbá Balázs Erzsébet
