Szemészet, 1998 (135. évfolyam, 1-4. szám)

1998-06-01 / 2. szám

135. évfolyam (1998)

127

Megbeszélés

Az essentialis blepharospasmus és a hemifacialis spasmus kezelésének hatásos, elfogadott módszere a spasticus izomba vagy izomcsoportba adott BAT, mely a véglemezekhez kötődve szelektív és reverzibilis kémiai denervációt hoz létre. A kezelést minden szerző javasolja egyénre szabottan alkalmazni, bizonyos határokon belül változhat a dózis nagysága, az adási helyek száma, a dózis növelésével azonban a mellékhatások gyakoribbá válnak. Tsoy és Dutton26 nem ajánlják essentialis blepharospasmusnál a 25 E, illetve hemifacialis spasmusnál a 36 E összdózis túllépését. Saját betegeinknél a 20 E rutinszerű alkalmazása elégségesnek bizonyult. A toxin hatásosságának megítélése meglehetősen szubjektív. Frueh szerint a spasmusmentes periódus hossza függ a Botulinum toxin dózisától.9 Dutton tapasztalata szerint a dózis növelésével csak a mellékhatások szaporodtak, a nyugalmi időszak csak kevéssé nyújtható.7 Mauriello szerint a spasmusmentes intervallum állandó az ismételt kezelések között.17 Engstrom ezzel szemben a hatásosság meghosszabbodását tapasztalta, melyet az izomrostok atrophiájával magyarázott.8 Magunk is a nyugalmi periódus általában enyhe, ritkábban pedig nagyobb fokú meghosszabbodását észleltük. Egy betegünk a 15 alkalommal történt BAT-kezelés után gyógyultnak tekinthető, blepharospasmusa megszűnt. Az essencialis blepharospasmusos betegeink nagy részénél talált csökkent könnytermelést a betegség manifesztácicóját elősegítő tényezőnek tartjuk. Összegezve tapasztalatainkat, a BAT alkalmazását blepharospasmus és hemifacialis spasmus ellen hatásos és biztonságos módszernek tartjuk.

Irodalom

1. American Academy of Ophthalmology : Botulinlun toxin therapy of eye muscle disorders. Safety and effectiveness. Ophthalmology, Instrunlent and Book Issue, 37 (1989).

2. Biglan A. W., May M., Bowers R. A.: Management of facial spasm with Clostridium botulinum toxin Arch. Otolarygol Head Neck Surg. 114, 1407 (1988).

3. Biglan A. W., Gonnering R. S., Lockhart L. B., Rabin B„ Fuerste F. H.: Absence of antibody production in patients treated with botulinum A toxin. Am. J. Ophthalmol 101, 232 (1986).

4. Bihari К.: Blepharospasmus kezelése Botulinum A toxin injectióval. Orv. Hetilap 129, 67 (1988).

5. Bihari K.: A blepharospasmus és a hemificalis spasmus kezelése botulinum A toxinnal. Neuroophathalmologia, 281, Literatura Medica Kiadó (1996).

6. Clarke J. K., Spalton D. J

Treatment of senile entropion with botulinum toxin. Br. J. Ophthalmol 72 , 361 (1988).

7. Dutton J. J., Buckley E. G.: Long term results and complications of botulinum A toxin in the treatment of blepharospasm. Ophthalmology 95, 1529 (1988).

8. Engstrom P. F., Arnoult J. B., Mazow M. L.: Effectiveness of botulinum toxin therapy for essential blepharospasm. Ophthalmology 94, 971 (1987).

9. Frueh B. R., Felt D. P., Wojno T. H., Musch D. C.: Treatment of blepharospasm with botulinum toxin - a preliminary report. Arch Ophthalmol 102, 1464 (1984).

10. Gergely L., Bihari К.: Blepharospasmus kezelése Botulinum A toxinnal. Neuroophthalmologia L. A. M. 130 (1991).

11. Gillium W. N.. Anderson R.: Blepharospasm surgery. An anatomic approach. Arch. Ophthalmol 99, 269 (1984).

12. Gonnering R. S.: Negativ antibody response to long-term treatment of facial spasm with botulin toxin. Am. J. Ophthalmol 105, 313 (1988).

13. Greene P, Shale H. S., Fahn S., Brin M., Friedman A.: Treatment of torticollis with injections of botulinum toxin. Neurology 37, 123

(1987) .

14. Helverston E. M., Pogrebniak A. E.: Treatment of acquired nystagmus with botulinum A toxin. Am. J. Ophthalmol 106, 585 (1988).

15. Janetta P. J., Abbasy M., Maroon J. C.: Etiology and definitive microsurgical treatment of hemifacial spasm. J. Neurosurg 47, 321 (1977).

16. Kirkness C. M., Adams G. G., Dilly P. N., Lee J. P: Botulinum A toxin induced protectiv ptosis in corneal disease. Ophthalmology 95, 473

(1988) .

17. Mauriello J. A., Aliján J.: Natural history of treatment of facial dyskinesis with botulinum toxin: a study of 50 consecuttive patients over seven years. Br. J. Ophthalmol 75, 737 (1991).

18. Metz H. S., Dickey C. F.: Treatment of unilateral acut sixth nerve palsy with botulinum toxin. Am. J. Ophthalmol 112, 381 (1991).

19. Osaka M., Keltner J. 1Botulinum A toxin (Oculinum) in ophthalmology. Survey of Ophthalmol 36, 28 (1991).

20. Scott A. B., Rosenbaum A., Collins C. C.: Pharmacologic weakening of extraocular muscles. Invest. Ophthalmol 12, 924 (1973).

21. Scott A. B.: Botulinum toxin injection into extraocular muscle, as an alternative to strabismus surgery. Ophthalmology 87, 1044 (1980).

22. Scott A. B.: Botulinum toxin injection of eye muscle to correct strabismus. Trans. Am. Ophthalmol. Soc 79, 734 (1981).

23. Scott A. B., Kraft S. P: Botulinum toxin injection in the management of lateral rectus paresis. Ophthalmology 92, 676 (1985).

24. Siatkowski R. M., Tyutyunikov A., Biglan A. W., Scalise D., Genovese C. H., Raikow R B., Kennerdell J. .S'., Feuer W. J.: Serum antibody production to botulinum A toxin. Ophthalmology 100, 1861 (1993).

25. Taylor J. D. N.. Kraft S. P, Kadan M. .S., Flanders M., Cadera W., Orton R B : Treatment of blepharospasm and hemifacial spasm with botulinum A toxin: A Canadian multicenter study. Can J. Ophthalmol 26, 133 (1991).

26. Tsoy E. A., Buckley E. G., Dutton J. J.: Treatment of blepharospasm with botulinum toxin. Am. J. Ophthalmol 99, 176 (1985).

27. Wagner R. S., Frohman L. P: Long term results: Botulinum for sixth nerve palsy. J. Pediatr. Ophthalmol 26, 106 (1989).

28. Zajacz M.: Essentialis blepharospasmus műtéti megoldása. A Magyar Szemorvostársaság tudományos ülése, előadás (1994).

A szerző címe: Dr. Zajácz Magdolna Debreceni Orvostudományi Egyetem, Szemklinika Debrecen Pf.: 29. 4012

A BLEPHAROSPASMUS KEZELÉSÉRŐL