Szemészet, 1997 (134. évfolyam, 1-4. szám)
1997-11-01 / 4. szám
Szemészet 134 (1997) 191-195 A Semmelweis Orvostudományi Egyetem II. Szemklinikájának (igazgató: Salacz György egyetemi tanár) közleménye Tapasztalataink a retinopathia praematurorum kezelésében I: Cryopexia Rácsán Zsuzsa, Gombos Katalin, Vámos Rita, Sebestyén Margit, Salacz György Közlésre érkezett: 1997. január 28. Közlésre elfogadva: 1997. május 4. Célkitűzés: 1. a küszöb retinopathia posztnatális, illetve posztkoncepcionális megjelenésének vizsgálata a gesztációs kor függvényében, 2. a cryopexia után kialakult anatómiai eredmény elemzése. Betegek és módszer: A Cryo ROP Study ajánlásának megfelelően 1991. január 1.-1994. december 31. között 146 koraszülött (születési súly < 1500 gramm) 288 szemén alkalmaztunk cryopexiát, az adatokat statisztikai módszerekkel dolgoztuk fel. Eredmények: A lineáris regressziós analízis során szignifikáns összefüggést találtunk a küszöb retinopathia posztnatális, illetve posztkoncepcionális megjelenése és a gesztációs kor között. A x: teszt statisztikailag bizonyította, hogy a kezelés ellenére a zóna 1 küszöb retinopathia prognózisa a legrosszabb. Ebben a csoportban a kezelt szemek mindössze 28%-a gyógyult szövődménymentesen, ROP V 43%-ban alakult ki. A zóna 2 küszöb retinopathiák 70%-ban maradvány tünet nélkül gyógyultak. A hátsó póluson legtöbbször akkor észleltünk eltérést (a maculában pigmentepitheliopathia, dragged papilla, macula ectopia), ha a retinopathia körkörös kezelést tett szükségessé. Következtetések: A statisztikai analízis alátámasztja azt a megfigyelést, hogy a küszöb retinopathia kialakulásában a retina éretlensége és a perinatális események egyaránt fontos szerepet játszanak. Figyelembe véve, hogy a zóna 1 retinopathia sokkal gyorsabb és súlyosabb lefutású, szükségesnek látszik ezekben az esetekben a cryopexia indikációjának módosítása. Kulcsszavak: retinopathia praematurorum, küszöb retinopathia, zónák, a cryopexia indikációja Experiences in the treatment of retinopathy of prematurity. I. Cryopexy. Objective: To explore a relation between the gestational age and postnatal or postconceptional ages at onset of threshold retinopathy of prematurity by statistical methods. To compare the anatomical outcome after cryotherapy for zone 1 and for zone 2 threshold retinopathy. Setting and Patients: between 01.01.1991. and 31.12.1994. 288 eyes of 146 premature infants (birth weight: up to 1500 gram) resumed cryotherapy due to stage 3 threshold retinopathy defined by the Cryo ROP Study Group. Their data form the basis of the statistical analysis. Results: Linear regression analysis proved that gestational age correlated negatively with postnatal age and correlated positively with postconceptional age, respectively. The yj test showed that despite the treatment babies with zone 1 threshold retinopathy had the worst prognosis for visual outcome. In this subgroup only 28% of the eyes healed without any structural damage, traditional retinal detachment developed in 43 % of the eyes. In cases of zone 2 retinopathy the majority of the treated eyes (70%) healed normally. Changes on the posterior pole (i.e. pigment disturbances in the macula, dragged papilla, macular ectopia etc.) were observed in higher rate when threshold retinopathy required circular cryoapplication. Conclusions: Statistical analysis suggests that both the perinatal events and the immaturity of the retina play essential role in the onset of threshold retinopathy. Considering the rapid rate of progression and the severe nature of zone 1 ROP in these cases it seems to be better not to wait for the development of threshold retinopathy but to carry out the cryopexy early, i.e. in the stage 2 ROP with plus signs. Keywords: retinopathy of prematurity, zones, indication for cryopexy Bevezetés A gyermekkori vakság egyik leggyakoribb oka a retinopathia praematurorum (ROP). Ismert, hogy a retinopathia kialakulásában számos tényező játszik szerepet, a perinatális események ill. a retina érettsége egyaránt jelentősen befolyásolja a betegség megjelenését [12], A Cryo ROP Study Group adatai meggyőzően igazolják, hogy a cryopexia hatékony eljárás a betegség kezelésében [2. 3, 4, 5, 7]. A fibrovaszkuláris proliferáció súlyos szövődményének megelőzésére a cryopexia hazánkban is jól ismert módszer [ 1 8, 19, 20, 21, 22, 23], Munkánk célja egyrészt a küszöb retinopathia időbeli megjelenésének vizsgálata, másrészt a cryopexia után kialakuló anatómiai eredmény felmérése, elemzése volt. Betegek és módszer Klinikánk ROP ambulanciáján 1991. január 1 .-1994. december 31-e között 698 koraszülöttet vizsgáltunk. A szerzők 4 budapesti perinatális intenzív centrumban végeznek szűrővizsgálatot. Részben ezekbe a kórházakba, részben ROP ambulanciánkra 8 Budapest környéki, illetve vidéki kórházból utaltak be csecsemőt kezelés céljából. Tanulmányunkba azokat az 1500 grammnál kisebb születési súllyal világra jött koraszülötteket vontuk be. akikben a Cryo ROP Study Group definíciójának [2, 3, 16] megfelelően küszöb retinopathiát észleltünk és emiatt cryopexiát végeztünk: 5 órányi összefüggő (általában a temporalis értörzsek végződésénél egybekapcsolódó) vagy 8 órányi szakaszt kitevő (általában a nagy értörzsek végződésénél 2-2 órányi) III. stádiumra fibrovaszkuláris proliferáció, melyet ..plusz tünetek, tágult erek a hátsó póluson) kísérnek. A betegeinket indirekt binokuláris szemtükörrel, +20 D-ás lencsével vizsgáltuk. A pupillát Mydrum/NeoSynephrine 5:1 arányú keverékével tágítottuk ki, a szemrést csecsemő terpesztővel tártuk fel, a bulbust kancsal horoggal forgattuk a kívánt irányba, illetve szükség szerint bedomborítottuk. A küszöb retinopathia észlelése után 3 napon belül elvégeztük a fagyasztást (-70 °C),
