Szemészet, 1997 (134. évfolyam, 1-4. szám)
1997-08-01 / 3. szám
162 Szemészet 134 (1997) cseállomány eltávolítása a reguláris extracapsuláris extractio ismert módján történt, phakoemulsiphicatio nélkül. A műtéti sebet tovafutó, keresztezett varrattal egyesítettük. A műtétek lefolyása zavartalan volt, átlagot meghaladó posztoperatív szövődmény sem közvetlenül a műtét után, sem később nem fordult elő. Mydriasisban szemfenék vizsgálatot (direkt szemtükrözéssel, hármastükör vizsgálattal, illetve indirekt binocularis oftalmoszkóppal) végeztünk a műtétet megelőzően, majd az azt követő 4-5. napon, és később: 3, 6, 12 és 24 hónap múlva. Az elváltozások követésére, illetve súlyossági fokának megítélésére, dokumentálására, fundusfotót készítettünk, és fluoreszcein angiográfiát végeztünk (amennyiben a törőközegek transzperenciája ezt lehetővé tette). Külön vizsgálati csoportot, kontrollcsoportot (13 férfi és 17 nő), alakítottunk azokból a diabeteszes betegekből, akiknél egyáltalán nem történt cataracta-műtét. Életkoruk 24-77 év között volt. Közülük huszonegy II. típusú diabéteszben szenvedett: 2 beteg laboratóriumi eredményei csupán diétával is egyensúlyban voltak, 19 beteg orális antidiabetikus kezelésben részesült, 9 beteg pedig inzulin terápiát (I. típusú diabétesz) igényelt. Eredmények Harminc betegen (50,8%) nem volt és később sem alakult ki diabeteszes retinopathia sem az operált, sem a nem-operáit szemen. Hét esetben (11,9%) kezdetben a betegek egyik szemén sem láttunk retinopathiát, de az operált szemen a megfigyelési idő végéig mégis kialakult, míg a másikon nem. Négy beteg (6,8%) mindkét szemén már jelen volt retinopathia, de a megfigyelési idő végéig egyik szemen sem rosszabbodott. Négy betegen (6,8%) a kezdetben már észlelt retinopathia a megfigyelési idő folyamán mindkét szemen egyformán - kismértékben - romlott. Hat betegen (10,2%) a meglévő kétoldali retinopathia az operált szemen észrevehetően rosszabbodott, míg a nem-operáit szemen csak kisfokú progressziót figyeltünk meg. Egy beteg retinopathiája a nem-operáit szemén rosszabbodott kifejezettebben. Végül 7 esetben (11,9%) a két szem összehasonlítását nem tudtuk pontosan elvégezni, mert bár a cataracta-műtéten átesett szem fundusa mindvégig jól megítélhető volt, a betegek másik (nem-operáit) szemén a progrediáló cataracta miatt a szemfenék képletei csak homályosan látszottak. Azokból a betegekből, akiknél a műtét után sem alakult ki retinopathia (30 beteg), huszonheten orális antidiabetikus kezelést, hárman inzulin kezelést kaptak. A diabetes átlagosan 6 éve állt fenn. Azoknál a betegeknél, akiknél a non-proliferatív retinopathia csak a műtét után alakult ki (7 beteg), hatan orális antidiabetikus kezelésben részesültek, egy beteg insulin kezelést kapott, a diabétesz átlag 11 éve állt fenn. Tizenöt betegen már a megfigyelési idő kezdetekor is láttunk non-proliferatív retinopathiát: 10 beteg státusza nem változott, 5 betegnél fokozódott a non-proliferatív retinopathia súlyossága. Abból a 10 betegből, akiknek nem változott a státuszuk, 4 beteg inzulin, 6 orális antidiabetikus kezelést kapott, a diabétesz átlag 11 éve állt fenn. Annál az öt betegnél, akiknél progressziót találtunk, 3 beteg inzulin, 2 orális antidiabetikus terápiában részesült; a diabetes mellitus átlagosan 16 éve állt fenn. A fenti adatokat az /. táblázatban foglaltuk össze. A diabetes mellitus kezelésének mikéntje (diéta, orális antidiabetikum, inzulin) és az operált betegek szemfenéki állapotának romlása között nem találtunk összefüggést. Az „operáció nem történt” (kontroll) csoportból (30 beteg) 10 beteg fundusa a vizsgálat kezdetén egyik szemen sem mutatott diabeteszes retinopathiát: közülük 7 betegnél nem is alakult ki, mindegyikük orális antidiabetikus kezelésben részesült, náluk a cukorbetegség fennállási ideje átlagosan 7 év volt. Három beteg esetében non-proliferatív retinopathia fejlődött ki mindkét szemen a megfigyelési idő végére. E három beteg-I. táblázat A retina állapota az ECCE+ IOL PC műtét előtt és után; a diabetes mellitus típusa és fennállási ideje Az ECCE +IOL PC műtét előtt Az operált szemen nem volt non-proliferatív retinopathia diabetica 37 Az operált szemen volt non-proliferatív retinopathia diabetica 15 A műtét (ECCE+ IOL PC) után 3-6-12-24 hónappal A retina változatlan Kifejlődött A retina változatlan Súlyosbodott maradt 3» 7 maradt 1» 5 I. típusú (inzulin-dependens) diabetes mellitus 3 1 4 3 II. típusú ( nem inzulindependens) diabetes mellitus 27 6 6 2 A diabetes mellitus fennállási ideje (átlagosan) 6 év 11 év 11 év 16 év Hét esetben a két szem összehasonlítását nem tudtuk pontosan elvégezni, mert bár a cataracta-műtéten átesett szem fundusa mindvégig jól megítélhető volt, a betegek másik (nem operált) szemén a progrediáló cataracta miatt a szemfenék képletei csak homályosan látszottak.
