Szemészet, 1996 (133. évfolyam, 1-4. szám)
1996-02-01 / 1. szám
Szemészet 133 (1996) 29-33 A Semmelweis Orvostudományi Egyetem I. Sz. Szemészeti Klinika (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár) közleménye A szemgolyó ultrahangbiomikroszkópos vizsgálata Németh J., Csákány B., Pregun T. Az ultrahang-biomikroszkópia a szemgolyó felszínes képleteinek nagy nagyítású vizsgálatára alkalmas új képalkotó módszer. A szerzők egészségesek és betegek vizsgálata során szerzett tapasztalataikat ismertetik. Összesen 114 személy 193 szemét vizsgálták Zeiss-Humphrey Ultrasound Biomicroscope-pal, 50, 62 és 80 MHz-es ultrahang frekvenciákon. A vizsgálatot vízelőtét alkalmazásával végezték. Vizsgálataik eredményeként leírják az egészséges szemek elülső szegmentjének ultrahang-biomikroszkópos jellemzőit, és négy eseten demonstrálják patológiás szemek vizsgálatának lehetőségeit. Tapasztalataik szerint az ultrahang-biomikroszkópiaolyan új diagnosztikus és morfometriai információkat szolgáltat a szemgolyó elülső szegmentjéről, amelyek a hagyományos ultrahangvizsgálat során nem megszerezhetők. Az új módszer elsősorban az elülső szegment daganatot utánzó elváltozásainak differenciál-diagnosztikájában és glaukómás szemek rnorfometriai vizsgálatában bír klinikai jelentőséggel. Kulcsszavak: nagyfrekvenciás ultrahang, cornea, iris, corpus ciliare, diagnosztika Ultrasound biomicroscopic examination of the eyeball Ultrasound biomicroscopy is a new high-resolution imaging method of the anterior segment of the eye. The first experiences in healthy and diseased eyes are presented. Altogether 193 eyes of 114 persons were examined by Zeiss-Humphrey Ultrasound Biomicroscope, at 50, 62, and 80 MHz frequency with water-cup method. As a result, the ultrasound biomicroscopic signs of the normal anterior eye segment are described and examples of the examination possibilities of pathological eyes are presented. According to the experiences of the authors, ultrasound biomicroscopy gives new diagnostic and morphometric image information about the anterior eye segment which is not available using conventional ophthalmic echography. The new method has a clinical value mainly in the differentialdiagnosis of the tumor like lesions of the anterior eye segment and in morphometric examination of glaucomatous eyes. Keywords: high frequency ultrasound, cornea, iris, ciliary body, diagnostics Bevezetés Pavlin, Sherar és Foster [6-12] az elmúlt évtizedben fejlesztette ki az ultrahang-biomikroszkópiát, amely alkalmas az élő szövetek nagy nagyítású vizsgálatára. Az ultrahang-biomikroszkóp kétdimenziós szürkeskálájú В-képet állít elő. Ez kombinálható А-scan képpel is. A képeken távolságmérés és szögmérés, valamint reflektivitás-meghatározás lehetséges, amellyel a szövetek egymástól való távolsága, egymáshoz való viszonya is meghatározható. így alkalmas például a glaukóma típusának és patomechanizmusának megállapítására [1-2, 4, 6, 12], és glaukómás szemen a csarnokzug morfometriájának számszerű meghatározására [8,12]. A módszer klinikailag jól alkalmazható elülső szegment daganatok differenciál-diagnosztikájában [2-3, 10], és műtét utáni állapotok vizsgálatában is, így például műlencse-beültetés után a műlencse lábának helyzete pontosan látható [7]. Az ultrahang-biomikroszkóp kézifeje által kibocsátott ultrahang frekvenciája 50-100 MHz, amely magasabb mint a szemészeti ultrahang készülékekben használatos 10 MHz-es frekvencia, vagy az egyéb ultrahangvizsgálatoknál szokásos 5-10 MHzes frekvencia. A magasabb ultrahang-frekvencia lényegesen nagyobb felbontóképességet tesz lehetővé. Míg a hagyományos szemészeti ultrahangkészülékekfelbontóképessége 100-200 mikron, addig az ultrahang-biomikroszkópé 20-60 mikron között van. Mivel a magas frekvenciájú ultrahang elnyelődése a szövetekben igen kifejezett, a módszer jelenleg csak a szemgolyó és a szemhéj felszínes részeinek vizsgálatára alkalmas. Az ultrahangbiomikroszkóp által kibocsátott energia (SPTA=17-28 mW/ cm2) nagyságrendekkel alatta marad a szemre káros energiaszintnek, és így a vizsgált szemre nézve semmilyen veszélyt nem jelent [2, 5, 9]. Jelen közleményünk célja az egészséges szemgolyó ultrahangbiomikroszkópos képének bemutatása, és szembetegek vizsgálata során szerzett első tapasztalataink ismertetése. Betegek és módszerek Klinikánkon eddig összesen 114 személy 193 szemét vizsgáltuk Zeiss-Humphrey Ultrasound Biomicroscope-pal (Model 840). A vizsgálathoz vízelőtétet alkalmaztunk. A vizsgálat menete a következő volt: Felületi érzéstelenítő cseppentése után a szemrésbe műanyag kagylót tettünk, mely a szemrést tágan tartotta. A kagylóba először néhány csepp methylcellulose-t tettünk, majd fiziológiás sóoldattal töltöttük fel, és ebbe a folyadékba merült bele az ultrahang-biomikroszkóp kézifejének vége. A kézifej vége lineárisan mozog, és másodpercenként 8-szor végez 5 mm hosszban scannelést. Ennek eredményeképpen az ultrahangos kézifej egy 5 mm széles és 5 mm mély területet képez le maga előtt. A scannelés úgy is beállítható, hogy a kézifej csak 2,5-szer 2,5 mm-es területet vizsgáljon, és ezáltal a nagyítás megnövelhető. A kézifej vételi frekvenciáját 50, 62 vagy 80 MHz-re lehet beállítani, amely befolyásolja a felbontóképességet. A nagyobb frekvencia nagyobb felbontóképességgel jár, de a mélységi penetráció gyengébb mint az alacsonyabb frekvencián. Egyenesen előre tekintő szemállás mellett vizsgáltuk a cornea, az első csarnok és a szemlencse centrális részét, valamint 5 mmnél nem tágabb pupilla esetén az iris pupillaris szélét. A perifériás cornea és iris, valamint a csarnokzug, corpus ciliare és hátsó csarnok vizsgálatához a beteget a vizsgált oldallal ellentétes irányba nézettük. Általában radiális irányú scan síkot alkalmaztunk a szemfelszínre merőlegesen, de néhány esetben limbusparalel (ún. transzverzális) síkban is elvégeztük a vizsgálatot. Különös figyelmet fordítottunk a kézifej mélységi helyzetére, nehogy a szabadon mozgó fémvég elérje a cornea felszínét, amely abrasiot okozhat. Saját eseteink között arteficiális hámhiány csak egy szemnél keletkezett a vizsgálókagyló felhelyezése során. A hámhiány nyomtalanul gyógyult. Eredmények Az ultrahang-biomikroszkóp nagy nagyításban ábrázolta a corneát (1-2. ábra). A cornea hámfelszíne és az endothel-csar-
