Szemészet, 1996 (133. évfolyam, 1-4. szám)

1996-11-01 / 4. szám

Szemészet 133 (1996) 197-207

A Semmelweis Orvostudományi Egyetem I. sz. Szemészeti Klinikájának (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár)1, az Erlangeni Friedrich Alexander Universität Szemészeti Klinikájának (igazgató: G. O. H. Naumann)2 és a Liverpooli Orvostudományi Egyetem Szemészeti Klinikájának közleménye

Az ultraibolya-B expozíció hatása az előzetesen fotorefraktív keratectomiával kezelt szemekben

Klinikai és hisztopatológiai korreláció

Nagy Zoltán Zsolt'-2, Berthold Seitz2,

Paid HiscotP, Ursula Schlötzer-Schrehardt2, Süveges Ildikó', Gottfried О. H. Naumann2

Közlésre érkezett: 1996. 06. 02.

Közlésre elfogadva: 1996. 09. 30.

Bevezetés: Az excimer lézerek fotorefraktív hatása a szaruhártya stromális szövete és a 193 nm ultraibolya lézersugárzás között létrejövő interakción alapul. A szerzők arra kerestek választ, korábbi betegtapasztalatok alapján, hogy az excimer lézeres fotorefraktív keratectomia (PRK) utáni szekunder UV-B besugárzás milyen klinikai tüneteket okoz, illetve hogyan módosítja az avascularis cornealis sebgyógyulás folyamatát.

Anyag és módszer: 36 pigmentált chinchilla nyálon 12-12-12 fős csoportosításban a jobb szemen -5,0 D; -15,0 D és -30,0 D PRK kezelést végeztek. A PRK után 21 nappal az állatok felét 100 mJ/cm2 energiájú B-tartományú (280-320 nm) ultraibolya sugárral besugarazták.

A klinikai eltéréseket réslámpás módszerrel, lézeres tyndallometriával, konfokális biomikroszkóppal, ultrahangos biomikroszkóppal (UBM) és endothel spekulár mikroszkópos eljárás segítségével értékelték. A létrejött morfológiai elváltozást 4,8 illetve 12 héttel az UV-B irradiáció után hisztopatológiailag és transzmissziós elektronmikroszkóp segítségével vizsgálták.

Eredmények: A PRK kezelés után a primer reepithelizáció 4 nap alatt minden esetben befejeződött. Az UV-B irradiáció után tipikus fotokeratitis tüneteit észlelték, melyek a PRK-kezelt szemekben hosszabb ideig tartottak, továbbá a szubepitheliális hegesedés jelentős fokozódását tapasztalták. Klinikailag a PRK és UV-B besugárzott szemek adatai szignifikánsan eltértek a csak UV-B, vagy csak PRK kezelt szemek eredményétől. A konfokális biomikroszkóp és az UBM eljárás segítségével az elülső stromában a keratocyták számának gyarapodását, valamint az elülső stromaterületek reflektivitásának növekedését

A Magyar Szemorvostársaság 1996-os „Március 15-i” pályázatán I. díjat nyert pályamunka

A közlemény a DAAD (Deutsche Akademische Forschungs Dienst, Dr. Nagy Zoltán Zsolt No. A/94/16005) és az Alexander von Humboldt Stiftung (Dr. Paul Hiscott No. IV 7150f) támogatásával készült

tapasztalták. Az endothel spekulármikroszkópia a PRK- kezelt, UV-B besugárzott szemekben az endothelium átmeneti, de jelentős morfológiai károsodását mutatta. Hisztopathológialag a PRK kezelt, UV-B besugárzott szemekben 4 hét után limbalis és stromális gyulladásos infiltrációt, az epithelium egyenetlenségét, a stroma homály területében megemelkedett keratocyta számot és kiterjedt, fokális vakuolizációt találtak. A vakuolizáció területében prominens mukopoliszaharid szintetizálást igazoltak. Elektronmikroszkóposán a kezelési területben hyperaktivált állapotú keratocytákat észleltek, abundáns durva endoplazmás reticulummal, Golgi-apparatussal és extracellularis matrix produkcióval. A leírt fokális vakuolizáció az idő függvényében jelentős javulást mutatott.

Következtetések: Az előzetes fotoablációs kezelés a kezelt szemeket klinikailag érzékenyebbé teszi a szekunder UV-B irradiáció károsító hatásaival szemben. A hisztopatológiai eredmények alapján a 193 nm ultraibolya lézersugár és a szekunder UV-B expozíció hatása között a szerzők morfológiai szinergizmust igazoltak, ezért a comea avasculáris típusú sebgyógyulásának idején (legalább 6 hónapig a PRK-t követően) UV-szűrős szemüveg, továbbá a túlzott szolaris expozíciótól való tartózkodás ajánlott.

Kulcsszavak: excimer lézer, ultraibolya-B sugárzás, cornea, hegesedés, morfológiai szinergizmus

The effect of ultraviolet-B exposure on previously photokeratectomized eyes. Clinical and histopathological correlation

Backround: The photorefractive effect of the excimer lasers is based on the interaction between the stromal corneal tissue and the 193 nm ultraviolet radiation. The authors examined the clinical effect and change of avascular corneal healing processes following secondary UV-B exposure on previosly photokeratectomized eyes.

Materials and methods: In an animal experiment 36 pigmented chinchilla rabbits were treated with the excimer laser. -5,0; -15,0 D and -30,0 D PRK was performed, respectively, on the right eyes of 12 rabbits each group. Twenty-one days later half of the animals were irradiated with 100 mJ/cirf UV-B (280-320 nm) ultraviolet light. Clinical changes were evaluated with the aid of slit lamp biomicroscopy, laser tyndallometry, confocal biomicroscopic assessment, ultrasound biomicroscopic (UBM) assessment and endothelial specular microscopy. The histopathologic alterations were evaluated 4, 8 weeks and 12 weeks postirradiation with light and transmission electronmicroscopy (ТЕМ).

Results: The reepithelization was complete in all eyes within 4 days. After the UV-B exposure typical photokeratitis was found which was more exaggerated in the previously photokeratectomized eyes. In these eyes the subepithelial haze substantially increased. Clinically in all eyes of the PRK-treated-UV-B irradiated eyes the results were statistically significantly different compared to the only UV-B irradiated, or only-PRK-treated eyes. By confocal biomicroscopy and UBM examinations increased keratocyte number and hyperreflective anterior stromal parts were identified in the anterior stroma. The endothel specular microscopy showed transient but profound endothelial damage. Histopathologically 4 weeks after UV-