Szemészet, 1996 (133. évfolyam, 1-4. szám)
1996-08-01 / 3. szám
166 Szemészet 133 (1996) Definíciók Az „age-related maculopathy” (ARM) a macula területének, leggyakrabban 50 év fölött jelentkező, olyan elváltozása, amelyet a következők bármelyike jellemez anélkül, hogy az valamely egyéb szembetegség után másodlagosan alakult volna ki:- Különálló sárgásfehér foltok (drusenek), amelyek a retinán kívül helyezkednek el.- Drusennel együtt jelentkező pigmentfoltok, vagy hiperpigmentált területek.- Drusennel együtt jelentkező hipo- vagy depigmentált területek, amelyek határa élesebb, mint a drusené.- Az ARM késői stádiuma az age-related macular degeneration (AMD), amely név magába foglalja a „száraz” és a „nedves” formát is. A „száraz” forma jellemzői:- Éles határú, durván kör vagy ovális alakú hipo- vagy depigmentált terület vagy a retinális pigmentepithel (RPE) hiánya, amelynek legalább 175 pm az átmérője és ahol a chorioidea erek jobban láthatók, mint a környező területeken. A „nedves” (neovasculáris, disciformis, exudatív) forma jellemzői:- RPE leválás, amely együtt járhat a neuroszenzoros retina leválásával, vagy az ARM egyéb formáival.- Szubretinális, vagy szub-RPE neovasculáris membrán(ok).-Epiretinális, intraretinális, szubretinális vagy szub-RPE glia vagy hegszövet vagy fibrinszerű depositumok.- Szubretinális vérzések (a retinába vagy az üvegtestbe törő vérzés is lehet).- Kemény exudátumok, amelyek valamely fenti elváltozáshoz kapcsolódnak és nem más érbetegség kísérői. Beosztás Az ARM beosztása a színes sztereo diafelvételek standard sémákkal végzett értékelésén alapszik (1., 2. ábra). Meg kell határozni a drusenek típusát, nagyságát, számát, mennyire folynak egymásba és mekkora területen helyezkednek el; a drusenek eltűnését; a hiper- vagy hipopigmentáció fokát; a szerosus vagy hemorrhágiás RPE leválást; az RPE szakadását; a retinális vérzéseket; a kemény exudatumokat; a szubretinális vagy szubpigmentepiteliális vérzéseket; a szubretinális folyadékot; az epi-1. ábra. Az ARM osztályozás standard sémája (14). A belső kör átmérője 1000 pm, a középsőé 3000 pm és a külsőé 6000 pm. A körök által határolt területek jelentik a belső, a középső és a külső almezőt. A középperiféria a külső körön kívül kezdődik. A sémát a macula közepére kell helyezni (ebben segítenek az egyenes vonalak) és így megbecsülni az elváltozás kiterjedését és elhelyezkedését. 2. ábra. Az ARM elváltozásainak besorolásához használatos sémák (14). A C()> C|; C2, C,, C4jelű kört mindegyik almezőben lehet használni. A körök átmérőjét egy átlátszó lapon úgy kell lekicsinyítve megválasztani, hogy 1/24,1/12,1/8.6,1/6,1/3 papillaátmérőjűek legyenek (kb. 63 pm, 125 pm, 175 pm, 250 pm, 500 pm). A drusenek méretének megbecsüléséhez mindegyik kör fölhasználható. A C(| jelű kört a kis és nagy drusenek elkülönítéséhez, a C, és C2 jelűt a hipo/hiperpigmentált területek, a C2, C3 és C4 jelűt a térképszerű atrophia vagy a neovasculáris AMD nagyságának megbecsüléséhez lehet használni. A vonalak segítik a középpont megkeresését és az elváltozás kiterjedésének megbecsülését. retinális vagy szubretinális heget vagy fibrint; és a térképszerű atrophiát. Egyéb eltéréseket is figyelembe lehet venni (a retina felszínének gyűrődései, peri papi 11 ári s atrophia, fluoreszcein angiográfiás jelek). A beosztáshoz a diákat kb. 6200° Kelvin színhőmérsékletű fénnyel átvilágítva, sztereo nézővel, kb. 15x-ös össznagyítást elérve vizsgáljuk. A standard sémát (1. ábra) a sztereodiapár egyike elé helyezzük úgy, hogy a közepe a foveolával essen egybe és a négy radier vonal ferdén álljon. így 17 területet tudunk elkülöníteni. Öt különböző nagyságú körrel tudjuk megbecsülni a drusenek, a drusenek által érintett területek, a hipo- vagy hiperpigmentáció vagy az AMD által érintett területek nagyságát (2. ábra). Ha az elváltozások nem az ARM részjelenségei a beosztás „más elváltozás” csoportjába kerülnek. A különböző elváltozások beosztása az l.-IV. táblázatokban vannak feltüntetve. A papilla és a kemény drusen melletti hipopigmentáció nem besorolandó. A térképszerű atrofiaolyan -a hipo-/hiperpigmentált területtől különböző - elváltozás, amely éles határú, durván kör vagy ovális alakú és jól láthatók a chorioidea erek ezen a területen. A neovasculáris AMD egyes formáinak pontos elkülönítéséhez szükséges lehet fluoreszcein angiográfia elvégzése is. Ha a már osztályozott elváltozásban az idők folyamán változás áll be újraosztályozás szükséges. Az időskori maculopathia növekvőjelentőségénél fogva indokolt lenne egy olyan nemzetközileg is elfogadott beosztás hazai bevezetése, amely a betegség különböző megjelenési formáit pontosan és alaposan leírja. Ezzel a különböző munkacsoportok eredményei összehasonlíthatókká válhatnának és a régi valamint az újabb kezelési eljárások (konzervatív, lézer [9,11], irradiatio [2, 3, 5], sebészi [6]) indikációja is pontosabbá válhatna. A növekvő magyar részvétel a betegség kutatásában indokolttá teszi a legújabb nemzetközi beosztás magyar nyelven történő ismertetését. Irodalom 1. Avvad F. K., Duker J. S., Reichel E., Margolis T. /., Puliafito C. A.: The digital indocyanine green videoangiography characteristics of
