Szemészet, 1996 (133. évfolyam, 1-4. szám)
1996-08-01 / 3. szám
Szemészet 133 (1996) 161 megoszlás (amelynek egy példáját a 3. és 4. ábra is mutatja) az ép szemfenékre jellemző. A glaukómás rostpusztulás a temporalis alsó és felső szektorban belépő rostok számának csökkenése miatt a megfelelő területeken az idegrostréteg vastagságának csökkenését eredményezi. A mérési pontosság optimálisnak bizonyult, mivel az átlagos intraindividuális standard deviáció (az egyazon szemre vonatkozó három mérés standard deviációjának csoportátlaga) 25,7±7,5 pm volt. Megbeszélés A HRT megjelenése a szeml'enéki morfometriás mérési lehetőségek tekintetében mérföldkőnek tartható. Az eszköz a reprodukálhatóság és a gyakorlati használhatóság tekintetében felülmúlta elődjét, a Laser Topograpic Scannert (Heidelberg, Németország) [5, 6, 11]. A HRT mérés reprodukálhatósága igen jó, a variációs koefficiens a mért paramétertől függően 3 és 5% közötti [12]. A mért értékek standard deviációja mindössze 25-30 pm [2, 4, 8]. A HRT nyújtotta lehetőségek messze meghaladják a hagyományos planimetriáét és sztereometriáét [10]. Mélységmérési pontosságát csupán a legutóbbi időkben megjelent Optical Coherence Tomograph érte el [ 13]. Nem szabad azonban megfeledkezni arról, hogy a hagyományosnak tekinthető felületmérési módszerek nem pontosan ugyanazt mérik, mint a HRT, ebből következően a két megközelítéssel nyert adatok eleve nem vonhatók össze [14,20]. A HRT a retinális idegrostréteg ábrázolásán kívül annak vastagságát is méri. Ezzel felülmúlja az idegrost fényképezéssel elérhető információt. A HRT további előnye, hogy a mért adatok azonnal rendelkezésre állnak, pupillatágításra nincsen szükség a képrögzítéshez, és hogy kisebb mértékű cataracta nem akadályozza meg a vizsgálatot [4, 17]. Nem szabad azonban figyelmen kívül hagyni, hogy szűk pupilla és nem teljesen tiszta lencse esetén a regisztrátum korántsem mindig felel meg a minőségi követelményeknek (a szerző személyes tapasztalata), és a pupilla beszűkítése a mérési eredményt önmagában is jelentősen befolyásolja [15]. A HRT nyújtotta előnyöknek elsősorban longitudinális vizsgálatok során vehetjük hasznát, hiszen nagyon kicsi változások pontos észlelésére biztosítanak lehetőséget. Mivel a papilla morfológiája jelentős interindividuális különbséget mutat, az egyszeri vizsgálat során a normális és a korai glaukómás jellemzők elkülönítésére nem mindegyik vizsgált paraméter alkalmas egyenlő mértékben. Különösen az idegrostréteg temporális felső és alsó szegmentekben mért vastagsága korrelál jól a legfinomabb látótérkárosodással [16]. Megfelelő elemzéssel 89%-os szenzitivitás és 84%-os specificitás volt elérhető [9]. A glaukómás látóideg neuropathiának szintén különösen jó indikátora a „cup shape measure” elnevezésű, az excavatio alakját jellemző paraméter [1]. A HRT alkalmazása során a mérésnek egyetlen jelentős - szubjektív - hibaforrása van, ez a papilla határának definiálása [ 18]. A vizsgálónak nem szabad mellőznie a színes fénykép vagy sztereofénykép használatát, mivel a papilla körüli seleragyűrű (Elsching-gyűrű) a HRT képen nagyon könnyen összetéveszthető a papilla szélével. Sajnos, a HRT magas ára miatt egyelőre nem vált a glaukóma gondozás mindennapi eszközévé. Időközben a gyártó alapvetően új berendezéseket is beépített az alapgépbe, így ma már a kombinált tomográf/flowméter (HRT/HRF) is megszületett, mellyel a topográfiai méréseken kívül a papilla, a retina és a choroidea vérkeringése is mérhető non-invazív módon. A HRT fejlesztése jelenleg is gyors ütemben folyik, és ez remélhetően újabb lehetőségeket teremt a glaukómás károsodások korai és pontos észlelésére. Irodalom 1. Brigatti L, Caprioli J.: Correlation of visual field with scanning confocal laser optic disc measurements in glaucoma. Arch Ophthalmol 113, 1191-1194 (1995). 2. ChauhanB. C., LeBlanc R. P., McCormickT. A., Rogers J. B.: Testretest variability of topographic measurements with confocal scanning laser tomography in patients with glaucoma and control subjects. Am J Ophthalmol 118, 9-15 (1994). 3. Chauhan B. C., McCormick T. A.: Effect of the cardiac cycle on topographic measurements using confocal scanning laser tomography. Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol 233, 568-572 (1995). A. Heidelberg Retina Tomograph, Operation Software 1,09, 1,10. (Heidelberg Engeneering, Heidelberg, Germany, 1994, 1995). 5. Janknecht P., Funk J.: Optic nerve head analyser and Heidelberg retina tomograph: accuracy and reproducibility of topographic measurements in a model eye and in volunteers. Br J Ophthalmol 78, 760-768 (1994). 6. Janknecht P., Funk J.: Optic nerve head analyzer and Heidelberg retina tomograph: relative error and reproducibility of topographic measurements in a model eye with simulated cataract. Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol 223, 523-529 (1995). 7. Jonas J. .•Biomorphometrie des Nervus opticus. Büchereides Augenarztes. Ferdinand Enke Verlag, Stuttgart, 1989. 8. Lusky M., Bösem M. E., Weinreb R. N.: Reproducibility of optic nerve head topography measurements in eyes with undilated pupils. J Glaucoma 2, 104-109 (1993). 9. Mikelherg F. S., Parfitt C. M., Swindale N. V., Graham S. L, Drance S. M., Cosine R.: Ability of the Heidelberg retina tomograph to detect early glaucomatous visual field loss. J Glaucoma 4, 242-247 (1995). 10. Mikelherg F. S., Wijsman K., Schulze r M.: Reproducibility of topographic parameters obtained with the Heidelberg Retina Tomograph. J. Glaucoma 2, 101-103 (1993). 11. Rohrschneider К., BurkR. О. W., VölckerH. E.: Vergleich von zwei Laser-Scanning-Tomographie-Systemen zur dreidimensionalen Papillenanalyse. Ophthalmologe 90, 613-619 (1993). 12. Rohrschneider K., Burk R. O. W., Kruse F. E., Völcker H. E.: Reproducibility of the optic nerve head topography with a new laser tomographic scanning device. Ophthalmology 101, 1044-1049 (1994) . 13. Schuman J. S., Нее M. R., Puliafito C. A., Wong C., Pedut-Kloizman T. , Lin С. P. és mtsai: Quantification of nerve fiber layer thickness in normal and glaucomatous eyes using optical coherence tomography. Arch Ophthalmol 113, 586-596 (1995). 14. Spencer A. F., Sadie] A., PawsonP., Vernon S. A.: Vertical optic disc diameter: discrepancy between planimetric and SLO measurements. Invest Ophthalmol Vis Sei 36, 796-803 (1995). 15. Tomita G., Honbe К., Kitazawa Y.: Reproducibility of measurements by laser scanning tomography in eyes before and after pilocarpine treament. Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol 232, 406^108 (1994). 16. Tsai C. S., Zangwill L, Sample P. A.. Garden V., Bartsch D-U., Weinreb R. N.: Correlation of peripapillary retinal height and visual field in glaucoma and normal subjects. J Glaucoma 4, 110-116 (1995) . 17. Weinreb R. N.: Assesment of optic nerve and nerve fiber layer in glaucoma. J Glaucoma 2, 135-138 (1993). 18. Weinreb R. N.: Diagnosis and monitoring glaucoma with confocal scanning laser ophthalmoscopy. J Glaucoma 4, 225-227 (1995). 19. Weinreb R. N.. Lusky M., Bartsch D-U., Morsman D.: Effect of repetitive imaging on topographic measurements of the optic nerve head. Arch Ophthalmol 111, 636-638 (1993). 20. Zangwill L., Shakiba S., Caprioli J., Weinreb R. N.: Agreement between clinicals and a confocal scanning laser ophthalmoscope in estimating cup/disc ratios. Am J Ophthalmol 119, 415-421 (1995). Cím: Dr. Holló Gábor Semmelweis OTE 1. Szemészeti Klinika 1083 Budapest, Tömő u. 25-29.
