Szemészet, 1996 (133. évfolyam, 1-4. szám)

1996-08-01 / 3. szám

Szemészet 133 (1996) 141

dója esetén a lézerrel végzett iridotomia nem hatásos. Mi plateau-irissel nem találkoztunk. Fleck [6] és Mentges [12] a társszemen is javasolják a preventív Nd: YAG lézer iridotomia készítését. Hasonló módon, ezt mi is minden esetben elvégeztük, és azt tapasztaltuk, hogy amegfigyelési idő alatt a társszemen glaukómás roham egyetlen esetben sem alakult ki.

A Nd: YAG lézer iridotomia után néhány óráig tartó szemnyomás-emelkedés 31,1%-ban, minimális vérzés 43,4%-ban, iritis 5,7%-ban, rövid ideig tartó corneahomály 6,6%-ban fordult elő. A szemlencse és a lencsefüggesztő rostok sérülését egyetlen esetben sem tapasztaltuk. A közlemények [17,19] az intraocularis nyomás átmeneti megemelkedését említik leggyakoribb, - 30- 62,8%-ban előforduló - szövődményként. Szintén gyakran, 20- 45%-ban fordul elő irisből eredő vérzés [16, 19, 22]. E szerzők leírnak még iritist, ritkábban cornea- és lencsesérülést is.

Egyes közlemények [13, 15] az iridotomiás nyílás későbbi elzáródásával hozzák összefüggésbe azokat az eseteket, amikor az intraocularis nyomás a kezelés után hetekkel, vagy hónapokkal ismét megemelkedik. Mi azt tapasztaltuk, hogy a Nd:YAG lézer iridotomia eredményessége a kezelés utáni 1-8 napon belü 1 már megítélhető. Amennyiben műtét szükséges, akkor azt cl is végezzük. Az 1-5 évig terjedő megfigyelési idő alatt nem észleltük az iridotomiás nyílás későbbi elzáródását.

Ezt támasztja alá Tetsumoto [20] és Holló [10] megfigyelése, akik azt találták, hogy a Nd:YAG lézerrel készített iridotomia fibrotikus heg, vagy irispigment-proliferatio nélkül gyógyul. Holló elektronmikroszkópos vizsgálattal azt figyelte meg, hogy 15-180 mJ összenergiával végzett iridotomia az irisben nem indít meg a nyílás elzáródásához vezető folyamatot. Ennek oka - véleménye szerint - részben talán a human iris relative gyenge gyógyulási hajlama, részben pedig aNd: YAG lézerfotodiszruptív hatása, amely nem vezet hegesedéshez a nyíláshoz közeli sejtrétegekben. Ez annyit jelent, hogy a megfelelő méretű Nd:YAG lézer iridotomiás nyílás hosszú távon is funkcióképcs tud maradni [10].

A glaukómás rohamban szenvedő betegeknél végzett Nd: YAG lézer iridotomiát öt éves időtartamú megfigyeléseink alapján hatásos beavatkozásnak ítéljük meg.

Irodalom

1. Buckley S. A., Reeves В. et. ai: Acute angle closure glaucoma: relative failure of YAG iridotomy in affected eyes and factors influencing outcome. Br. J. Ophthalmol. 1994; 78, 529-533.

2. Dtimemw A., Utermann D.: Zur kombinierten thermisch-photodysruptiven iridotomie mit dem Argon und Neodymium YAG laser. Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1989; 195: 61-67.

3. Funkhäuser F., Roussel P. et al.: Clinical studies on the efficiency of high power laser radiation upon some structures of the anterior segment of the eye. Int. Ophthalmol. 1981; 3: 129-139.

4. Funkhäuser F.: TheQ-switched laser: Principles and clinical results.

In: Trokel S L (ed). YAG Laser Ophthalmic Microsurgery. Norwalk C. T.: Appleton - Century - Crofts. 1983; 101-146.

5. Fleck B. W.: How large must an iridotomy be? Br. J. Ophthalmol. 1990; 74: 583-588.

6. Fleck В. W., DhillonB. etal: A randomised prospective comparison of Nd:YAG laser iridotomy and operative peripheral iridotomy in fellow eyes. Eye 1991; 5: 315-321.

7. Fleck B. W., Wright E., McGlynn C.: Argon laser pretreatment 4 to 6 weeks before Nd:YAG laser iridotomy. Ophthalmic Surg. 1991; 22: 644-649.

8. Fleck B. W., Fairley E., Wright E.: A photometric study of the effect of pupil dilatation on Nd: YAG laser iridotomy area. Br. J. Ophthalmol. 1992; 76: 678-680.

9. Gray R. H., Hoare Nairne J., Ayliffe W. H. R.: Efficacy of Nd-YAG laser iridotomies in acute angle closure glaucoma. Br. J. Ophthalmol. 1989; 73: 182-185.

10. Holló G.: Hajlamos-e spontán elzáródásra a Neodymium: YAG lézer iridotomiás nyílás? (Humán elektronmikroszkópos vizsgálatok). Szemészet 1993; 130: 215-218.

11. L, Esperance F. A.: Ophthalmic lasers. С. V. Mosby Company St. Louis 1989; Vol. 2: 810-819.

12. Mentges W. M., Hehler W., Ohrloff C.: Ergebnisse nach prophylaktischer Nd:YAG Laser-Iridotomie bei Glaukomanfall am Partnerauge. Ophthalmologe 1993; 90: 583-587.

13. Morsman C. D. G.: Acute glaucoma in the presence of patent NeodymiurmYAG laser iridotomies. Acta Ophthalmol. 1991; 69: 68-70.

14. Noyori K., Shimizu К., Trokel S.: Ophthalmie Laser Therapy. Igaku- Shoin, Tokyo. 1992; 81-94.

15. Novell N., Zhorowsky-Gutman L, Blumenthal M.: Neodymium- YAG laser iridotomy in angle closure glaucoma: preliminary study. Br. J. Ophthalmol. 1987; 71: 257-261.

16. Papp L. T.: Nd:YAG laser a szemészetben. Újabb eredmények a szemészetben 1989. 7-39.

17. Robin A. L, Pollack I. P.: Q-switched Neodymium-YAG laser iridotomy in patients in whom the argon laser fails. Arch. Ophthalmol. 1986; 104: 531-535.

18. Saunders D. C.: Acute closed-angle glaucoma and Nd-YAG laser iridotomy. Br. J. Ophthalmol. 1990; 74: 523-525.

19. Schwartz. L. W., Master M. R. et al.: Neodymium-YAG laser iridotomies in glaucoma associated with closed or occludable angles. Am. J. Ophthalmol. 1986; 102: 41-44.

20. Tetsumoto K., Küchle M., Nauman G. О. H.: Late histopathological findings of NeodymiurmYAG laser iridotomies in humans. Arch., Ophthalmol. 1992; 110: 1119-1123.

21. Tomey K. F., Traverso C. E., Shammas 1. V.: Neodymium-YAG laser iridotomy in the traetment and prevention of angle closure glaucoma. A review of 373 eyes. Arch. Ophthalmol. 1987; 105: 476-481.

22. Wishart P. K., Hitchings R. A.: Neodymium YAG and dye laser iridotomy - a comparative study. Trans. Ophthalmol. Soc. U. K. 1986; 105: 521-540.

Cím: Dr. Kosa Éva

Vas megyei Markusovszky Kórház 9700 Szombathely, Markusovszky u. 3.