Szemészet, 1996 (133. évfolyam, 1-4. szám)
1996-02-01 / 1. szám
10 Szemészet 133 (1996) I. táblázat Implantációs írisz cysta miatt lézerrel kezelt betegeink adatai Betegek sorszáma 1 Kor években 45 Nem ffi Oldaliság dex Első lézerArgon (A) A kezelés YAG (Y) típusa YAG+Argon Recidiva miatti további lézerYAG kezelések száma YAG+Argon 1 Cysta helyzete a csarnokban felül írisz színe világosbarna Szemnyomás lézer előtt 18 Hgmm-ben lézer után 17 2 3 4 5 77 66 48 83 nő nő nő ffi sin sin dex sin Y Y Y Y+A 1 1 2 2 felül felül felül nasalisan alul zöldes világosbarna kék barna 15 17 14 10 19 18 26 12 6 7 8 35 71 80 ffi nő ffi sin dex dex Y Y+A Y+A felül felül felül nasalisan temporálisan kékesvilágosbarna szürke barna 28 16 10 38 30 16 A cysták egyetlen kivételtől eltekintve felül helyezkedtek el. Barna szivárványhártyájtí szemeken végzett kombinált YAG+Argon kezelés után recidiva eddig nem fordult elő. A lézerkezelés után a szemnyomás minden esetben néhány nap után normalizálódott. Nd-YAG lézerrel kezdtük. Ilyenkor a cysták elülső és néha a hátsó falán is könnyen készíthettünk fotodiszrupciós nyílást, amelyen keresztül a cysta bennéke kiürülhetett. Az írisz cysták falának egyszerű kilyukasztása után néhány esetben recidívát észleltünk, ezért 3 betegnél a Nd-YAG kezelést követően - a recidiva megelőzése érdekében - a készüléket argonkék vagy -zöld üzemmódra kapcsoltuk át és az összeesett cystát konfluáló gócokkal igyekeztünk teljesen destruálni úgy, hogy először a cysta hátsó, majd az első falát elfehéredésig koaguláltuk. Az észlelt recidívák esetében is a fent leírt kombinált lézerkezelés elvégzésére törekedtünk. Az argon lézer koagulációt általában 0,1-0,2 mm góc átmérővel, 0,1 másodperc idővel, és a megfelelő effektus eléréséhez szükséges legalacsonyabb energiával végeztük. A Nd- YAG lézerkezelést is mindig kis energiával kezdtük, és a fotodiszrupciós hatás eléréséig az energiát fokozatosan emeltük (0,4-7,2 mJ). A kezeléseket a cornea érzéstelenítése után kontaktlencse segítségével végeztük. Az elülső csarnok a lézerkezelések után sejtekben, sejttörmelékekben gazdaggá válik, ami átmeneti tenzióemelkedést és gyulladást okozhat, ezért rutinszerűen minden esetben acetazolamid hatóanyagú tablettát, timolol maleat és szteroidtartalmú szemcseppeket adtunk. Eredmények Lézerkezeléssel 6 esetben visusjavulást értünk el. Két betegben a cysta elhelyezkedése olyan volt, hogy a látást még nem rontotta, ezekben az esetekben a visus változatlan maradt. A beavatkozás után 5 beteg látása - a rendelkezésünkre álló korábbi adatok alapján - percek alatt a cysta telődése előtti szintre tért vissza. A Down-kóros, iridocyclitises, pseudohypopyonos, szekunder glaukómás beteg (I. táblázatban 6.) visusa is azonnal javult, mert a pupilla területe szabaddá vált. A véglegesnek bizonyuló állapot kialakulása azonban a megfelelő gyulladás- és szemnyomáscsökkentő terápia mellett még néhány napot igényelt. A beteg kifejezett nystagmusa és gyengébb kooperációs képessége miatt csak egyetlen YAG lézer impulzus leadására volt lehetőségünk, de szerencsére a cysta fala rögtön megnyílt és bennéke kiürült. Az eltelt 13 hónapos követési idő alatt recidiva nem lépett fel, a beteg szemnyomása kezelés nélkül 16 Hgmm, gyulladásos jel nincs. Szemnyomásemelkedést a kezelés előtt csak 1 betegnél észleltünk. A lézerkezelés után magasabb tenziót (26-38 Hgmm) 3 esetben mértünk, ami a gyógyszeres kezelés folytatását (maximum egy hétig) tette indokolttá. A cysta ismételt telődése miatt újabb lézerkezelés 4 beteg esetében vált szükségessé. A csak argon lézerrel kezelt beteg (/. táblázatban 1.) kilenc évvel később recidiva miatt jelentkezett ismét. Kombinált YAG és argon lézerkezelés után jelenleg egy éve panaszmentes. A 2. betegen három hónap múlva a fellépő recidiva miatt a YAG lézerkezelést megismételtük, a beteg visusa a cysta kifejlődése előtti értékre javult. A látásromlás esetére felajánlott kontrollvizsgálaton három éve nem jelentkezett, behívó levelünkre nem válaszolt, további sorsáról nincsen tudomásunk. A 3. szintén csak YAG-lézerrel kezelt beteg látása az öt hónap múlva fellépő recidiva miatt kezdett romlani. Az ismételt lézerkezelés után visusa teljessé vált. Kontrollvizsgálatraabeteg nem jelentkezett, levelünkre nem reagált, további sorsáról nincsen tudomásunk. A 4. beteg kezelését több alkalommal is megismételtük. A YAG lézer beavatkozások után közel két
