Szemészet, 1996 (133. évfolyam, 1-4. szám)
1996-05-01 / 2. szám
102 Szemészet 133 (1996) fotorei'raktív kezelésen (PRK) átesett beteg szaruhártya ultrahang-biomikroszkópos (UBM) képét értékeltük. A 20 beteg átlagéletkora 34,22±3,5 év volt, közülük 12 nő, 8 férfi volt. A PRK kezelések átlagosan 3,26±2,14 hónappal az UBM vizsgálatok előtt történtek (min.: 4 hét, max.: 6 hónap). A betegek közül 5 főnél -2,5 -6,0 D-ás kezelési tartományú PRK kezelés történt, 15 főnél az előzetes fotoabláció mértéke meghaladta a -6,0 D-t (min.: -7,0 D, max.: -12,0 D). Egy szemnél a PRK beavatkozást megelőzően 1 évvel radiális keratotomia történt, mely után jelentős regresszió lépett fel. A cornea állapotát réslámpával vizsgáltuk és az UBM-vizsgálat előtt fotodokumentáltuk. A Hanna-szerinti [5] szubepithcliális homályok mértéke 0,5 és 4,0 között változott. Tizenegy szem esetén a szubepitheliális homály Hanna-szerint 1,0-es fokozatú volt, 5 szem kapcsán 2,0-es fokozatú, 3 szemnél 3,0-es fokozatú és 1 szem kapcsán a maximális 4,0-es fokozatot mutatta a réslámpás vizsgálat eredménye. A vizsgált személyek közül négy fő az avaszkuláris sebgyógyulás idején (a PRK kezelést követő 1-3 hónapon belül) napozott, amelynek hatására a stromahomályok jelentős fokozódását tapasztaltuk. A betegek kezeletlen ellenoldali szeme az UBM-es vizsgálatok során kontrollként szolgált. Az ultrahang-biomikroszkópos vizsgálatok aZeiss-Humphrey Ultrasound Biomicroscope, Model 840 (San Leandro, California, USA) 50-80 MHz-es transzducerével végeztük [6]. A műszer működési elvéről és az első hazai tapasztalatokról Németh és mtsai számoltak be a Szemészet hasábjain [7]. Eredmények Normál kontroll szemekben a corneában az epithelium és a Bowman-hártya önálló, párhuzamos lefutású reflektív lemezekként különül el 80 MHz-es frekvencia alkalmazásakor, ezenkívül hasonló reflektív lemezként ábrázolódik a Descemet-hártya is. Egészséges, kezeletlen normál kontroll szemekben a stromát alacsony reflekti vitás és homogén szerkezet jellemezte. Az alkalmazott felbontóképesség mellett a cornea vastagság relatív állandóságot mutatott (1. ábra). Már kis dioptriaszámú PRK (20 pm-t meghaladó) kezelések után is szembetűnő, hogy a centrális kezelési területben a Bowman-membrán eltűnik és csak az epithelium külső lemeze reflektál. Az alatta fekvő elülső stroma területek homogén szerkezete és reflekti vitása kis fotoablációs mélység esetén nem válto-1. ábra. A normál humán cornea ultrabiomikroszkópos képe: az epithelium, a Bowman-membrán és a Descemet-hártya reflektív echogén vonalként különül el. Az epithelium és a Bowman-hártya lefutása párhuzamos. 2. ábra. -4,0 D-ás fotorefraktív kezelés utáni szaruhártya kép. Látható, hogy a kezeletlen zónában kettőzött vonal ábrázolódik, a centrális területen csak az epithelium reflektív echója figyelhető meg. A szubepitheliális stroma a centrális kezelési területben is a kezeletlen részhez hasonló alacsony reflektivitást mutat. A nyíl mutatja a kezelt és kezeletlen cornearész átmeneti zónáját, a centrumban a cornea vékonyabb, mint a nem kezelt perifériás területen (nyíltól jobbra). 6 IMUSS1A. 3. ábra. Radialis keratotomia utáni szaruhártya UBM-es képe. A perifériás bemetszés okozta stromaheg a cornea mintegy 9/10 vastagságát érinti, a felszínre merőleges reflektív vonalként ábrázolódik. zik (2. ábra). A kezelt és kezeletlen cornea rész határán folyamatos átmenet észlelhető (a centrális, fotoablált cornea rész vékonyabb). A széli részeken (az 5,0 mm átmérőjű centrális zónán kívüli területek) a Bowman-hártya ismét kimutatható, vagyis ismét kettőzött reflektív lemezt észleltü nk az UBM segítségével. A korábbiakban radiális keratotomiával kezelt szemek perifériás szaruhártya területében a vastagság 9/10-re kiterjedő, a korábbi radiális bemetszés lefutásának megfelelő hyperreflektív képet adó stromaheget figyeltünk meg (3. ábra). A Hanna-szerinti [5] 0,5 és 1,5 haze fokozatig az elülső stroma homályokat nem tudtuk az UBM-es vizsgáló módszer segítségével objektivizálni, azaz az elülső stromaterület nem vált reflektívebbé, mint azt a kontroll corneák esetében tapasztaltuk. A 2-es haze beosztástól felfelé azonban az elülső stroma reflekti vitása fokozódott (4. ábra). A 4,0-es Hanna-szerinti beosztásnak megfelelő stromaheg kapcsán 1 /3 vastagságra ki terjedő, szabálytalan határokat mutató hyperreflektív elülső stromarészletct találtunk
