Szemészet, 1995 (132. évfolyam, 1-4. szám)

1995-02-01 / 1. szám

Szemészei'132 (1995) 29

duplán újrateszteltük. Az ilyenkor kapott pozitív reakciót reprodukálható módon pozitívnak tekintettük, és a savót a DOTE Mikrobiológiai Intézetébe küldtük, ahol az ORGANON cég ELISA-tesztjével újra elvégezték a vizsgálatot.

Eredmények

A vizsgálati idő alatt (1992. november 1. és 1993. december 31. között) 90 donor esetén végeztük el Abbott-teszttel az AIDS- vizsgálatot. 88 esetben negatív eredményt kaptunk, két esetben viszont a reakciós lemezen pozitív jelet találtunk. Az újratesztelés során (ha a vizsgálatot ugyanabból a savóból egy másik lemezen újra elvégeztük) mindkét minta reprodukálható módon bizonyult pozitívnak. Természetesen e két esetben nem végeztük el a szaruhártya-átültetést. Az ellenőrző ELISA-vizsgálat viszont mindkét esetben negatív eredménnyel zárult. Eredményünket álpozitívnak értékeltük.

Megbeszélés

Az a kérdés, hogy a fertőzött graft okozhat-e szerokonverziót a recipiensnél, még nem eldöntött. Az irodalomból ismerünk olyan eseteket [9, 12 ,16, 17], amelyekben HIV-fertózött donorból történt szaruhártya-átültetés. Ezek részben a szűrővizsgálatok bevezetése előtt történtek, részben abból adódtak, hogy a szűrővizsgálat a fertőzés megtörténte után, de az ellenanyagok megjelenése, azaz a szerokonverzió előtt, az ún. ablak periódusban történt. A követési idő alatt egyik szaruhártya-átíiltetésen átesett recipiensben sem sikerült szerokonverziót, vagy manifeszt betegséget kimutatni. Ezzel szemben, ha az AIDS-pozitív cornea donorból más szervek és szövetek (szív, tüdő, vese stb.) átültetése is történt, akkor a szervrecipiensek mindegyike már néhány hét múlva AIDS-tüneteket mutatott (láz, leukopenia, enyhe thrombopenia, splenomegalia), majd Hl V-pozitívvá vált. Pepose és munkatársai néhány olyan esetről számolnak be, ahol a HIV- szűrővizsgálat pozitív eredményét csak napokkal a cornea transzplantáció után tudták meg. Egyik recipiens sem lett beteg a közlés időpontjáig. Ennek a különbözőségnek lehetséges magyarázata, hogy a cornea avascuiaris, a centrális 8,0-8,5 mm-es korongon belül, melyet perforáld kertoplasztikára használunk. A kompakt szerkezetű stroma kevés szöveti rést tartalmaz, valószínűtlenné téve ezáltal a fertőzött lymphocyták átadását. Az is lehetséges, hogy a szervezetbe jutó vírus mennyisége nem elegendő [14]. Nem tudjuk, hogy a HIV-pozitív donorból származó corneák mekkora hányadában találhatók fertőző víruspartikulumok, illetve az átültetett korong sejtjei milyen százalékban tartalmaznak vírusokat [14]. Salahuddin a cornea epithelsejtek két-három százalékában detektálta a humán immundeficiencia vírust [14]. Egyes szerzők megfigyelései alapján a HIV-infekció rizikója fertőzött tűvel való véletlen szúrás során jóval kevesebb, mint azonos körülmények között a hepatits В vírus (HBV) transzmissziója. Ezt valószínűleg az magyarázza, hogy a fertőző vírusrészecskék száma azonos mennyiségű vérben HIV-pozitivitás esetén lényegesen kisebb (104/ml), mint HB V-fertőzötteken (lO'V ml) [8]. Meg kell azonban jegyezni azt is, hogy nem tekinthetjük teljesen azonosnak a két vírus (HÍV és HBV) terjedési módját sem.

Az AIDS dementia komplex jelenléte alapján következtetnek a HÍV neurotróp jellegére [2, 11], ami a rabies és a Creutzfeld- Jakob-betegségek kórokozóihoz teszi hasonlóvá. Mindkét betegség átadható cornea transzplantációval is.

Scheiffarth és mtsai [15] egészséges corneában mutatták ki lymphocyták jelenlétét, amely továbbra is felveti az AIDS lehetséges terjedését keratoplasztika során.

Előző megfigyelések a szűrővizsgálatokra alkalmazott kitek (Abbott-teszt) érzékenységét megfelelőnek tartják. A szűrővizsgálati kitek alkalmazásakor a valódi pozitív reakciók mellett álpozitív reakciókat is kaphatunk (a módszer specificitása nem éri el a 100%-ot). Ezeket a reakciókat általában úgy állítják be, hogy túlérzékenyek legyenek, hogy minél biztosabb szűrést tegyenek lehetővé (biztosan ne legyenek álnegatív esetek). Álpozitivitást adhatnak HTLV-1 antitestek a szérumban, magas titerű anti HLA antitestek, krónikus hepatitis-B, malignus lymphoproliferatív betegségek [18]. Az általunk vizsgált két álpozitív minta malignus tumorban meghalt donorokból származott.

Összefoglalásképpen megállapíthatjuk, hogy az általunk használt gyorsdiagnosztikai tesztet megfelelőnek tartjuk a donorok szűrővizsgálatára friss comea esetén. A vizsgálat könnyen, gyorsan elvégezhető. Akár néhány perc alatt kizárható vagy valószínűsíthető a HIV-fertőzés. A teszt kevésbé felszerelt laboratóriumban is alkalmazható. A gyorsdiagnosztikai tesztek azonban ma még nem tökéletesek, csak szigorúan ellenőrzött körülmények között használhatók. Ennél megbízhatóbb szűrővizsgálati módszer az ELISA-technika, amely azonban költségesebb, bonyolultabb, időigényesebb, felszerelt laboratóriumot igényel, hátránya azonban, hogy csak konzerv corneák átültetése esetén alkalmazható.

Irodalom

1. Baudouin C., Laffont C., Cottarloda J., De Galleani B., Gastuud P., Lefevre J. C.: Isolement du LAV/HTLV 3 dans les larmes de sujets atteints d’ARC syndrom J. Fr. Ophtalmol 10, 135 (1987).

2. Cohen S. Y., DezardX., NicolonL., PynsonJ., Cochet P.: Dépistage systématique des anticorps anti-HIV chez le donneur avant kératoplastie: justification et modalités pratiques J. Fr. Ophtalmol 12, 47 (1989).'

3. Doro S., Navia В. A., Kahn A., Pumarola-Sune Т., Price P. W.: Confirmation of HTLV-III virus in cornea Am. J. Ophthalmol 102, 390 (1986).

4. Fujikawa L. S., Salahuddin S. Z, Ahlashi D., Palestine A. G., Masur H., Nussenhlatt R. B., Gallo R. C.: Isolation of human T-cell leukemia/lymphotropic virus type III from the tears of a patient with aquired immunodificiency syndrome (AIDS) Lancet 2, 529 (1985).

5. Fujikawa L. S., Salahuddin S. Z, Ahlashi D., Palestine A. G., Masur H., Nussenhlatt R. B., Gallo R. C.: Human T-cell leukemia/ ly mphotropic virus type III in the conjoncti val epithelium of a patient with AIDS Am. J. Ophthalmol 100, 507 (1985).

6. Fujikawa L. S., Salahuddin S. Z., Ahlashi D., Palestine A. G., Masur

H. , Nussenhlatt R. B., Gallo R. C.: Human T-cell leukemia/ lymphotropic virus type III in the tears of AIDS patients Ophthalmol 93, 1479 (1986).

7. Gallo R. C., Salahuddin S. Z., Popovic M., Shearer, G. M., Kaplan M., Haynes B. F., PalkerT. J., Redfield R., OleskeJ., Safai B., White G., Foster P., Markham P. D.: Frequent detection and isolation of cytopathic retroviruses (HTLV 3) from patients with AIDS and at risk for AIDS Science 224, 500 (1984).

8. Grant R. M., Wiley .1. A., Winkelstein W.: Infection of the HIV: estimates from a prospective study of homosexual men J. Inf. Dis 156, 189 (1987).

9. L’Age-Stehr J., Schwartz A., Offerman G., LangmaakH., Bennhold

I. , Niedrig M., Koch M. A.: HTLV III infection in kidney transplant recipients Lancet 2, 1361 (1985).

10. O’Day D. M.: The risk posed by HTLV-lII-infected corneal donor tissue Am. J. Ophthalmol 101, 246 (1986).

11. Pepose J. S., MacRae S., Quinn T. C., Holland G. N.: The impact of the AIDS epidemic on corneal transplantation Am. J. Ophthalmol 100, 610 (1985).

12. Pepose J. S., MacRae S., Quinn T. C., Ward ./. W.: Serologic markers after the transplantation of corneas from donors infected with Human Immunodeficiency Virus Am. J. Ophthalmol 103, 798 (1987).